Обезболивание в онкологии

Болевой синдром является одним из основных признаков онкозаболеваний, а на терминальной стадии симптомом, наиболее тревожащим пациентов. Постоянные интенсивные боли становятся причиной истощения организма, психоэмоциональных расстройств (депрессивного состояния, суицидальных наклонностей), заметно снижающих эффективность проводимого лечения. Полное устранение или ослабление болевых ощущений — это сложная система действий, включающая точную диагностику источника и механизмов боли, правильную оценку состояния онкобольного.

Обезболивание в онкологии - фото 1

Типы болевого синдрома у онкобольных

Боли разной интенсивности проявляются у трети пациентов, получающих лечение, и у большинства онкобольных при прогрессировании злокачественного процесса. Причинами боли выступают:

  • онкообразование (у 40-90% пациентов);
  • сопутствующее воспаление, вызывающее гладкомышечные спазмы (у 10-25% пациентов);
  • воспаления суставов, невралгии (у 5-14% пациентов);
  • боли в районе раны, возникающей после оперативного вмешательства (у 5-15% пациентов).

Возникающие при онкологических патологиях боли разделяют по следующим категориям:

  • происхождение (соматические, висцеральные и др.);
  • ощущения больного (колющие, жгучие, пульсирующие);
  • продолжительность (хроническая, острая);
  • интенсивность;
  • локализация (абдоминальные, кардиальные, люмбальные, мышечные и др.).

Почему зачастую не удается купировать боль?

Многие пациенты не могут точно ответить на вопрос, по какой причине у них возникают боли, и откуда они исходят. Кроме того, не всякий специалист-онколог прошел подготовку по терапии болевого синдрома и знает, как правильно проводится обезболивание при онкологии. Тем не менее, доказано, что с помощью индивидуального подхода и использования современных методов у большинства пациентов удается полностью устранить или, по крайней мере, заметно ослабить, боль. Обязательное для этого условие — назначение врачом адекватного обезболивающего лечения и соблюдение самим пациентом правил приема обезболивающих средств.

Трехступенчатая система обезболивания

Обезболивание у онкобольных достигается с помощью применения определенных лекарственных препаратов по разработанной ВОЗ трехступенчатой системе. Согласно этой методике, возрастающие по силе действия анальгетики назначаются в комплексе с адъювантной (послеоперационной) терапией в зависимости от степени интенсивности болевых ощущений. При этом необходимо учитывать, что обезболивающая терапия начинается сразу же после возникновения даже незначительных болей, не дожидаясь момента развития хронической формы болевого синдрома. Переключение на следующую ступень, с использованием более мощных обезболивающих, происходит только после того, как применяющиеся анальгезирующие средства стали неэффективны даже в высокой дозировке.

Трехступенчатая система включает такие препараты:

  • 1-я ступень — неопиоидные обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, парацетамол);
  • 2-я ступень — слабые опиаты (трамадол, трамал, промедол, дионин) + НПВС или парацетамол, низкая доза сильного опиата + НПВС или парацетамол;
  • 3-я ступень — сильные опиоиды (морфин, омнопон, бупренорфин, фентанил) + НПВС или парацетамол.

Принципы лечения боли

Обезболивание онкологических больных проводится с соблюдением правил ВОЗ:

  • пероральный (через рот) прием — обезболивание по возможности проводится с применением неинвазивных форм лекарственных препаратов (таблетки, сиропы, ректальные свечи, пластыри);
  • соблюдение времени приема — обезболивающие средства принимаются по схеме, вне зависимости от интенсивности боли (даже при отсутствии в данный момент выраженного болевого синдрома), не дожидаясь появления нестерпимых болевых ощущений;
  • возрастающая мощность анальгетиков — обезболивающие препараты подбираются в соответствии с трехступенчатой системой ВОЗ, начиная с первой ступени при слабых болях и заканчивая третьей при сильных;
  • индивидуальный подход — подбор для каждого больного максимально эффективных обезболивающих препаратов с наименьшей выраженностью побочных действий зависит от оценки его состояния;
  • внимание к деталям — в каждом случае необходим постоянный мониторинг состояния пациента, оценка необходимости назначения адъювантной терапии.

Обезболивающие препараты следует принимать по назначенной врачом схеме, постоянно (даже при отсутствии в данный момент выраженного болевого синдрома), желательно в одно и то же время.

Типы обезболивающей терапии

Различают три типа анальгезирующей терапии:

  • при слабой боли — препараты первой ступени (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, парацетамол) сочетаются с адъювантным и симптоматическим лечением (кортикостероиды, антигистамины, спазмолитики и др.);
  • при умеренной боли — в случае, если болевой синдром не снимается с помощью НВПС и парацетамола, назначаются слабые опиоидные обезболивающие (трамадол, кодеин) или низкие дозировки сильных опиоидов (морфин, омнопон и др.). Предпочтительно применение пероральных форм препаратов;
  • при сильной боли — при интенсивной боли, не устраняющейся с помощью слабых опиоидов в комплексе с НПВС или парацетамолом, применяются сильные опиоидные обезболивающие. Если сильные опиоиды уже применяются, повышается их дозировка.

Виды обезболивания

Обезболивание в онкологии - фото 2

В Онкоцентре «Добрый прогноз» применяется несколько видов обезболивающей терапии, в зависимости от стадии злокачественного процесса, общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих нарушений.

Ранее в большинстве случаев для снятия болевого синдрома использовались инъекционные анальгетики. Сегодня инвазивные методы применяются в тех случаях, когда больной не в состоянии принимать препарат перорально. Щадящим и высокоэффективным методом является эпидуральное обезболивание — устранение боли с помощью введения анальгетика в проходящее вдоль позвоночного столба эпидуральное пространство. В нашей клинике проводится постановка эпидурального катетера с туннелированием под кожей на долгое (6-12 месяцев) время. Подобный метод обезболивания дает возможность надолго устранить болевой синдром, сводя до минимума применение других анальгезирующих средств, обладающих большим количеством побочных эффектов.

При распространении метастазов в кости с мягкотканными компонентами (в особенности при выявлении метастатических очагов в позвоночнике со сдавливанием спинного мозга) положительный эффект оказывает анальгетическая лучевая терапия.

Записаться на консультацию

Рейтинг

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Комментарии и отзывыОставьте отзыв

Отзывы пациентов

Записаться на прием

Обратная связь

Ваша заявка на консультацию принята и будет обработана в ближайшее время!

Задать вопрос

Обратная связь

Ваш вопрос отправлен и будет обработан в ближайшее время!

Узнать цену лечения

Обратная связь

Ваше сообщение принято и будет обработано в ближайшее время!

Бронирование места в палате

Бронирование места в палате

Ваше сообщение было успешно отправлено

Записаться на прием

Обратная связь

Ваше сообщение принято и будет обработано в ближайшее время!

+38 (068) 408 77 07