• Главная
  • Хоспис
  • Острая кишечная непроходимость при онкологических заболеваниях

Острая кишечная непроходимость при онкологических заболеваниях

Одно из часто встречающихся угрожающих жизни больного осложнений онкопатологий — кишечная непроходимость, развивающаяся в результате злокачественных новообразований кишечника и других брюшных органов.

При острой форме непроходимости кишечника за короткий промежуток времени прекращается нормальное перемещение перевариваемой пищи. При отсутствии своевременной квалифицированной врачебной помощи большинство пациентов умирают.

Острая кишечная непроходимость при онкологических заболеваниях - фото 1

Классификация патологии

В зависимости от причин расстройства, заболевание делится на следующие разновидности:

  • механическим препятствием, к этой группе относятся спастическая и паралитическая формы патологии;
  • механическая кишечная непроходимость — к этой разновидности относятся странгуляционная кишечная непроходимость (при ущемлении или завороте кишечника), обтурационная и смешанная (спаечная кишечная непроходимость) формы.

Различная локализация препятствия объясняет разделение кишечной непроходимости на две формы:

  • тонкокишечную (до 70% случаев)
  • толстокишечную (около 30% случаев)

По выраженности нарушения выявляется:

  • частичная непроходимость кишечника — проявляется в значительном ограничении продвижения кишечного содержимого (при сдавливании злокачественным новообразованием свободным может оставаться всего несколько миллиметров просвета кишки);
  • полная непроходимость.

Острая непроходимость включает несколько стадий:

  • 1-я стадия («илеусного крика») — на протяжении 2-12 часов после возникновения нарушения пациент испытывает мучительную боль;
  • 2-я стадия — продолжается от 12 часов до полутора суток, боль утихает, наблюдается отсутствие дефекации, вздутие живота, задержка газов;
  • 3-я стадия — развивается перитонит, резко нарушаются гемодинамические показатели.

Кишечная непроходимость: причины

Возникновение различных видов обусловлено разными факторами:

  • спастическая — причиной является обусловленный разнообразными причинами рефлекторный кишечный спазм;
  • паралитическая непроходимость кишечника — вызвана параличем кишечника, являющимся следствием перитонита, травм, отравлений и других патологических состояний;
  • механическая — злокачественные новообразования кишечника и брюшных органов (обтурационная), заворот кишок, ущемление грыжи (странгуляционная), переедание после продолжительного воздержания от пищи, значительное возрастание показателей внутрибрюшного давления.

Непроходимость кишечника: симптомы

Острая кишечная непроходимость при онкологических заболеваниях - фото 2

Любая форма этого нарушения проявляется интенсивным болевым синдромом, рвотой, задержкой или полным отсутствием стула.

Схваткообразный болевой синдром не зависит от употребления пищи, отличается периодичностью и связан с перистальтикой кишечника. При схватке боль усиливается, становится нестерпимой, пациент стремится присесть на корточки, принять коленно-локтевую позу. Когда боль достигает пика, заметны признаки шокового состояния: больной бледнеет, у него наблюдается потливость, понижается артериальное давление, развивается тахикардия.

Характерным симптомом является рвота. При поражении тонкого кишечника рвота многократно повторяется, после нее пациент не ощущает облегчения, в рвотных массах заметны вначале пищевые остатки, впоследствии желчь, а на позднем этапе возможны примеси фекалий (каловая рвота).

Признаки непроходимости кишечника включают задержку дефекации, вздутие живота, неотхождение газов, видимая невооруженным глазом перистальтика.

Почему опасно нарушение?

Возникающие в результате этой патологии изменения водно-электролитного баланса, показателей кислотности среды, обезвоживание основаны на нарушении переваривания и всасывания пищи и питательных веществ, выделения пищеварительных соков в просвет кишечника. Едва заметные изменения химического состава вызывают нарушения функционирования всех внутренних органов. Также отмечается ежедневная потеря до 300 граммов белков.

В пораженном кишечнике активизируются процессы гниения, что создает оптимальные условия для размножения патогенных микроорганизмов и накопления выделяемых ими токсинов. У здорового человека существуют барьеры, которые препятствуют всасыванию в кровь выделившихся в кишечнике токсинов. При непроходимости кишечника они не функционируют, и большая часть токсических соединений попадает в кровеносное русло. В кишечной стенке образуются очаги некротического повреждения, содержимое изливается в брюшную полость и развивается гнойный перитонит.

Все перечисленные симптомы без срочного лечения приводят к смерти пациента.

Непроходимость кишечника: лечение

Острая кишечная непроходимость при онкологических заболеваниях - фото 3

При появлении первых симптомов непроходимости необходимо срочно обращаться в хирургическое отделение специализированной клиники, где проводятся диагностические процедуры и лечение нарушения. Необходимо помнить, что до медицинской консультации пациенту запрещено принимать обезболивающие препараты, слабительные, ставить клизму и промывать желудок.

Для выявления заболевания пациента направляют на следующие обследования:

  • рентгенография брюшных органов;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия (рентгенография кишечника с помощью введения в него контрастной взвеси бария);
  • УЗИ органов брюшной полости.

При выявлении симптомов перитонита показана срочная хирургическая операция. В случае их отсутствия в течение суток возможно проведение консервативного лечения. При этом пациенту проводится промывание желудка и кишечника, снятие спазмов с помощью спазмолитиков (дротаверин, атропин), обезболивание путем новокаиновой блокады. При паралитической непроходимости применяют средства-стимуляторы моторики (неостигмин). Кроме того, внутривенно вводятся солевые растворы для восстановления электролитного баланса.

Если предпринятые консервативные меры не принесли положительного эффекта, выполняется плановая операция. Хирургическое лечение кишечной непроходимости направлено на устранение механического препятствия к нормальному прохождению кишечного содержимого, удаление пораженного отрезка кишки, профилактику рецидива. В некоторых случаях пациенту показана диагностическая лапаротомия и резекция обнаруженных в ходе обследования заворотов, спаек и других нарушений. При отсутствии противопоказаний проводится оперативное удаление первичной опухоли, ставшей причиной острой непроходимости кишечника. В случае терминальной стадии онкозаболевания, тяжелого общего состояния пациента, наличия у него асцита или других противопоказаний формируется колостома — выведение отрезков кишки на переднюю стенку брюшины.

Наряду с формированием стомы, возможно создание обходного анастомоза, по которому пища перемещается, минуя закупоренный участок. При улучшении состояния пациента через несколько недель проводится повторная операция, в ходе которой внутри брюшной полости создается аностомоз.

В случае неоперабельности пациента возможно проведение эндоскопического стентирования, когда стент вводится в кишку ректально и устанавливается под контролем колоноскопии.

Записаться на консультацию

Записаться на консультацию

Пожалуйста введите телефон в формате +380684087707 Пожалуйста введите коректный адрес Email
Рейтинг

Комментарии и отзывыОставьте отзыв Читать все отзывы

Оставить отзыв

Пожалуйста введите коректный адрес Email

Рейтинг

Отзывы пациентов

Записаться на прием

Обратная связь

Ваша заявка на консультацию принята и будет обработана в ближайшее время!

Задать вопрос

Обратная связь

Ваш вопрос отправлен и будет обработан в ближайшее время!

Узнать цену лечения

Обратная связь

Ваше сообщение принято и будет обработано в ближайшее время!

Бронирование места в палате

Бронирование места в палате

Ваше сообщение было успешно отправлено

Записаться на прием

Обратная связь

Ваше сообщение принято и будет обработано в ближайшее время!

+38 (068) 408 77 07

Продолжая использовать наш сайт, Вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.
Благодаря им мы улучшаем наш сайт.