Множественная миелома: симптомы, стадии, лечение

Диагностика и лечение множественной миеломы в Украине в Киеве в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение - тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение - тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Множественная миелома (плазмоцитома, миеломная болезнь) — это злокачественное новообразование, которое развивается из плазматических клеток. Опухолевое перерождение способствует выработке большого количества патологического белка — моноклонального иммуноглобулина (М-протеина). Как правило, онкопатология локализована в костях (позвонках, тазовых, черепных, ребрах), в редких случаях — в мягких тканях (лимфатические узлы, почки, селезенка). Аномальные клетки обусловливают нарушение функционирования костного мозга и разрушение тканей кости.

По частоте встречаемости множественная миелома составляет примерно 1% от всех видов онкозаболеваний и 12-13% в числе онкогематологических патологий. Заболеваемость заметно увеличивается среди пациентов пожилого возраста, обычно патология выявляется у людей 45-65 лет, крайне редко у детей. Отмечено, что болезнь чаще встречается среди мужчин.

Множественная миелома. О заболевании - фото 1

Множественная миелома: причины и патогенез

Множественная миелома. О заболевании - фото 2

На сегодняшний день специалисты не могут прийти к единому мнению по поводу причин этой онкопатологии. Выделяют следующие факторы, способствующие развитию заболевания:

  • возраст;
  • генетическая предрасположенность;
  • воздействие физических и химических канцерогенных факторов.

Плазмоциты с патологическими изменениями отличаются значительным размером, наличием нескольких ядер и нуклеол, хаотическим делением. Развитие в костном мозге миеломного очага обусловливает нарушение кроветворной функции, что проявляется в уменьшении числа всех видов клеток крови. Клетки миеломы не в состоянии в полной мере обеспечивать иммунную защиту, поскольку они не синтезируют достаточное количество антител. Под влиянием опухолевых факторов происходят сбои функций комплемента, дезактивируются нейтрофилы, понижается содержание лизоцима.

Разрастающийся миеломный очаг постепенно замещает костную ткань, вблизи новообразования появляются участки остеолиза. Кости становятся мягкими и хрупкими, в крови определяется гиперкальциемия. Кроме того, отмечается накопление амилоида в различных внутренних органах.

Множественная миелома: классификация заболевания

При локализации опухолевого очага в одном месте речь идет о солитарной плазмоцитоме, если же злокачественный процесс распространен, говорят о множественной миеломе.

Миеломная болезнь обычно затрагивает костный мозг позвонков, крупных трубчатых костей — костная плазмоцитома. При костной форме патологии развивается единичный участок остеолиза, а при поражении мягких тканей — новообразования лимфоидной ткани.

Как и в случае любого онкозаболевания, различают несколько стадий развития множественной миеломы, свидетельствующих о тяжести и распространенности злокачественного процесса, необходимых для выбора тактики лечения и оценки прогноза.

Множественная миелома: стадии

На сегодняшний день используются две различные системы выделения стадий заболевания: по Дьюри-Салмону (применяется, начиная с середины 70-х годов прошлого века) и международная (используется последние 15 лет).

По Дьюри-Салмону, разделение на стадии основано на нескольких факторах:

  • повышенное содержание моноклонального иммуноглобулина в крови и моче;
  • чрезмерное содержание в крови кальция (наблюдается при высвобождении кальция из поврежденной костной ткани);
  • пониженный уровень гемоглобина в крови (анемия, вызванная нарушением функций костного мозга);
  • выявляемая при рентгенографическом исследовании степень повреждения костей.

Согласно этой системе, выделяют следующие стадии:

  • 1 стадия — при анализах крови и мочи определяется незначительное количество моноклонального иммуноглобулина, нормальный или чуть завышенный показатель гемоглобина, нормальное содержание кальция в крови, на рентгеновском снимке переломы и другие повреждения костей не обнаруживаются вовсе или выявляется один такой участок;
  • 2 стадия — патологически измененных клеток обнаруживается немного, значения других показателей колеблются между 1 и 3 стадиями;
  • 3 стадия — выявляется много миеломных клеток, наличие одного или сразу нескольких факторов: низкий показатель гемоглобина, повышенное содержание моноклонального иммуноглобулина в крови и моче, гиперкальциемия, три и больше участка поврежденных костей. Выделяют две подстадии: 3а (один фактор) и 3б (сочетание нескольких негативных факторов).

В настоящее время применяется международная система, согласно которой в основе разделения на стадии лежит уровень в сыворотке крови сывороточного альбумина и β-2-микроглобулина:

  • 1 стадия — альбумин ˃ 35 г/л, β-2-микроглобулин ˂3,5 мг/л.
  • 2 стадия — альбумин ˂ 35 г/л, β-2-микроглобулин ˂3,5 мг/л либо β-2-микроглобулин находится в диапазоне 3,5-5,5 мг/л при любом содержании альбумина.
  • 3 стадия — показатель β-2-микроглобулина превышает 5,5 мг/л при любом содержании альбумина.

Множественная миелома: симптомы

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно и выявляется в ходе анализа крови. Миеломная болезнь симптомы связаны с повреждением костей (остеопороз, остеолиз), нарушением функций иммунной системы, почечной недостаточностью.

Первыми проявлениями болезни являются боли в позвоночнике, ребрах, грудине, бедренных костях и тазу, которые пациент ощущает при прикосновении или движениях. При незначительных нагрузках происходят переломы позвоночника, влекущие за собой боли, параличи верхних и нижних конечностей, нарушения кишечной моторики.

Проявления миеломного амилоидоза зависят от того, какой орган поражен: почечная и сердечная недостаточность, тахикардия, деформирование суставов, кишечные расстройства, макроглоссия и другие нарушения. Повышенное содержание кальция в крови становится причиной тошноты с приступами рвоты, полиурии, повышенной сонливости, слабости, психических нарушений, потери сознания. У многих пациентов развивается нефропатия.

Отмечаются патологические изменения клеточного состава и биохимических показателей крови. Наблюдается выраженная анемия, значительное возрастание показателя СОЭ, патологическое повышение вязкости крови. Характерным является развитие иммунодефицита с понижением устойчивости к бактериальным и вирусным возбудителям. Именно инфекционные заболевания выступают одной из главных причин смертности при множественной миеломе.

Также у пациентов наблюдаются кровотечения из носа, десен, кишечника и матки, капиллярные кровоизлияния, синяки.

Множественная миелома: метастазы

Множественная миелома. О заболевании - фото 3

При этом виде онкозаболевания злокачественные клетки распространяются по всему организму лимфогенным путем и проникают в костную ткань. Костные метастазы делятся на несколько типов:

  • литические;
  • остеобластические;
  • смешанные.

На рентгеновских снимках метастазы выглядят как участки лизиса ткани кости. Метастатические очаги обнаруживаются, в первую очередь, в плоских костях, таких как ребра, тазовые кости, грудина, череп.

Как правило, множественные регионарные и отдаленные метастазы выявляются на поздних (3-4) стадиях заболевания. В таком случае применяется паллиативная химиотерапия или облучение, направленные на ослабление болезненных симптомов, улучшение состояния и продление жизни пациента.

Множественная миелома: диагностика

Миеломная болезнь диагностируется у пациента в следующих случаях:

  • выявление большого количества плазматических клеток;
  • определение моноклонального иммуноглобулина в крови и моче;
  • повышенное содержание кальция в крови;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • повышенный показатель креатинина, свидетельствующий о развитии почечной недостаточности;
  • повреждение костей (остеопороз, остеолиз, частые переломы).

При посещении специалиста-гематолога проводится поверхностный осмотр, собирается подробный анамнез. Затем пациент направляется на лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий и биохимический анализы крови (определение содержания гемоглобина, креатинина, β-2-микроглобулина, ЛДГ, интерлейкина-6, С-реактивного белка и других показателей);
  • определение показателей сывороточных иммуноглобулинов (для оценки выраженности иммунодефицита);
  • определение содержания β-2-микроглобулина в крови и моче.

Множественная миелома: прогноз

Прогноз множественной миеломы зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание и начато проведение лечения, возраста пациента и его общего состояния. Прогноз улучшается при диагностике патологии на раннем этапе, и у молодых людей он значительно лучше, чем у пациентов преклонного возраста.

При множественной миеломе специалисты выстраивают следующий прогноз:

  • в течение года после выявления заболевания живут примерно 75% пациентов;
  • пятилетняя выживаемость отмечается у 45% пациентов;
  • в течение десяти лет живут чуть более 30% пациентов.

Записаться на консультацию

Врачи, которые лечат множественную миелому

Куляба
Ярослав Николаевич

Онколог
Онкогематолог
Химиотерапевт
Заведующий онкологическим отделением
Опыт работы более 25 лет

Записаться на приём Читать отзывы Все специалисты
Рощук
Юлия Богдановна

Онколог
Химиотерапевт

Записаться на приём Читать отзывы Все специалисты

Похожие статьи

Отзывы пациентов

Записаться на прием

Обратная связь

Ваша заявка на консультацию принята и будет обработана в ближайшее время!

Задать вопрос

Обратная связь

Ваш вопрос отправлен и будет обработан в ближайшее время!

Узнать цену лечения

Обратная связь

Ваше сообщение принято и будет обработано в ближайшее время!

Бронирование места в палате

Бронирование места в палате

Ваше сообщение было успешно отправлено

Записаться на прием

Обратная связь

Ваше сообщение принято и будет обработано в ближайшее время!

+38 (068) 408 77 07