Мелкоклеточный рак легких: симптомы, лечение, прогноз

Онлайн консультация онколога - 500 грн

Среди всех случаев онкопатологий легких на долю мелкоклеточного рака приходится не более 20%, однако этому типу неспроста уделяется особое внимание. Все объясняется необычайной агрессивностью опухоли, высокой скоростью роста и распространения по организму. В отличие от немелкоклеточного типа, даже на ранних этапах заболевания расположенные в грудной полости лимфатические узлы поражаются метастазами, у половины пациентов наблюдается метастазирование в кости, надпочечники и печень.

Существует две теории происхождения этого онкозаболевания. Согласно первой, энтодермальной, образование формируется в результате злокачественного перерождения клеток слизистого эпителия бронхов. Приверженцы другой теории, нейроэктодермальной, полагают, что злокачественный процесс стимулируется нейроэндокринными клетками, что подтверждается всплеском продукции таких гормонов, как вазопрессин, серотонин и других.

Мелкоклеточный рак легких: причины

Главной причиной развития злокачественного процесса является курение, причем немаловажное значение имеет стаж курильщика, количество выкуриваемых ежедневно сигарет, качество табачных изделий. Доказано, что у активных курильщиков рак легких диагностируется примерно в 20 раз чаще, чем у некурящих. Именно поэтому заболевание в большинстве случаев обнаруживается у мужчин от 40 до 60 лет. Правда, в последнее время этот тип все чаще диагностируется у женщин, что связано с неубывающим числом жертв пагубной привычки среди представительниц прекрасного пола. [1]

Возникновению злокачественного образования также способствуют:

  • загрязнение окружающей среды;
  • работа на вредном производстве, связанном с асбестом, никелем, мышьяком, хромом и другими токсическими соединениями;
  • хронические бронхо-легочные заболевания (туберкулез, ХОБЛ);
  • генетическая предрасположенность.

Мелкоклеточный рак легкого: стадии

Как и в случае других типов онкозаболеваний легких, выделяют четыре стадии мелкоклеточного рака легких по международной системе TNM. При этом часто применяется выделение всего двух стадий этого типа: [2]

  • локализованная (соответствует 1 и 2 стадии по общепринятой системе) — опухолевый очаг локализован с одной стороны, надключичные и медиастинальные лимфатические узлы увеличены в размерах;
  • распространенная (соответствует 3 и 4 стадиям) — злокачественный процесс распространяется на обе стороны грудной клетки, наблюдается метастазирование отдаленных лимфоузлов и внутренних органов, развивается раковый плеврит. Эта стадия диагностируется более, чем у половины пациентов.

Классификация

В зависимости от гистологических особенностей выделяют следующие типы мелкоклеточного рака легких:

  • овсяноклеточный;
  • мелкоклеточная карцинома;
  • комбинированный тип (морфологически признаки карциномы сочетаются с признаками овсяноклеточного рака).

Мелкоклеточный рак легкого: симптомы

Ранняя диагностика затрудняется отсутствием на первых стадиях выраженных симптомов. Как правило, когда пациент обращается к врачу, обнаруживается неоперабельный рак легких распространенной стадии.

На разных этапах проявляются различные признаки: [3]

  • Кашель — выступает одним из наиболее характерных симптомов онкопатологий легких. На ранних стадиях кашель сухой и приступообразный, со временем он становится влажным, продолжительным, в мокроте обнаруживаются примеси крови и гноя.
  • Свистящее дыхание.
  • Охриплость.
  • Периодическая лихорадка.
  • Болезненные ощущения в груди, усиливающиеся при кашле и глубоких вдохах.
  • Экссудативный плеврит.
  • Ателектаз пораженной доли легкого.

При дальнейшем развитии патологического процесса проявления зависят от того, какой орган поразили метастазы при раке легких. При метастазировании в печень у пациента обнаруживаются тошнота, пожелтение кожных покровов и склер, увеличение размеров печени. В случае проникновения метастазов в головной мозг возникают головные боли, головокружения, кратковременные потери сознания. Также могут ощущаться боли в костях конечностей, позвоночнике. [4]

Мелкоклеточный рак легкого 4 стадия отличается присоединением к указанным симптомам боли в горле, затрудненного глотания, сдавлением верхней полой вены. Также отмечаются различные паранеопластические синдромы, проявляющиеся слабостью бедренных и тазовых мышц, дрожанием ног, миалгией, сухостью во рту, повышенным уровнем вазопрессина и некоторых других гормонов. [5]

Мелкоклеточный рак легких: диагностика

Для выявления заболевания, определения стадии его развития необходим осмотр пациента, сбор подробного анамнеза, выяснение стажа курения, наличия онкопатологий у близких родственников. Для подтверждения диагноза требуется трехэтапная инструментальная диагностика. [6]

  • 1 этап — рентгенографическое обследование органов грудной клетки, компьютерная томография легких, ПЭТ.
  • 2 этап — пациенту проводится бронхоскопия с биопсией, торакоскопия, пункция плевры для забора экссудата. Затем полученные образцы опухолевой ткани подлежат патогистологическому исследованию.
  • 3 этап — ультразвуковое исследование, компьютерная томография органов брюшной полости, магнитно-резонансная томография головного мозга, обследование скелета с целью выявления отдаленных метастазов.

Мелкоклеточный рак легкого: лечение

При выявлении заболевания на ранних стадиях проводится хирургическое удаление образования. Но, учитывая высокую агрессивность этого типа, даже на начальных этапах опухоль распространяется, метастазами поражаются соседние лимфатические узлы, а также отдаленные органы. По этой причине обычно мелкоклеточный рак легких признается неоперабельным и основным методом лечения является химиотерапия и лучевая терапия. [7]

Возможность операции свидетельствует о небольшом размере и локализованной стадии опухоли, отсутствии метастазов, достаточно благоприятном прогнозе. После удаления новообразования проводится несколько курсов адъювантной химиотерапии.

В случае обнаружения после оперативного вмешательства метастазов в лимфоузлах, пациенту назначается химиолучевая терапия. [8]

При локальной стадии применяются комбинации цисплатина и карбоплатина с этопозидом. Также используются доксорубицин, циклофосфан, винкристин, гемцитабин. Пациенту назначается четыре цикла химиотерапии, с последующим облучением головного мозга профилактическими дозами.

При распространенной стадии проводится несколько химиотерапевтических курсов, а затем облучение опухолевого очага и пораженных лимфоузлов. При наличии симптомов со стороны пораженных метастазами органов, проводится химио- и лучевая терапия, симптоматическое лечение. Применяются комбинации таких химиопрепаратов, как цисплатин, карбоплатин, этопозид, иринотекан.

В последние годы для химиотерапии используются новейшие химиопрепараты: Таксотер, Амоцибин, Таксол, Топотекан. Таргетные препараты Иресса, Тарцева и Целекоксиб, эффективные при лечении немелкоклеточного рака легких, в случае мелкоклеточного не оказывают положительного эффекта. [9]

Мелкоклеточный рак легкого: прогноз

При диагностике заболевания на начальной стадии, проведении комплексного лечения, включающего хирургическое удаление образования и адъювантную химиотерапию, пятилетняя выживаемость достигает 35-40%. В случае противопоказаний к операции химиолучевая терапия продлевает жизнь пациента максимум на два года.

При рецидивах распространенного мелкоклеточного рака и устойчивости к противоопухолевым препаратам выживаемость не превышает трех-четырех месяцев.

Используемые источники литературы

  1. Dr David M Jackman MD, Bruce E Johnson MD / Small-cell lung cancer // The Lancet.- Volume 366, Issue 9494.- 15-21 October 2005.- pp. 1385-1396. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67569-1
  2. Patrick Micke, Andreas Faldum, Tsegay Metz, Kai-Michael Beeh, Fernando Bittinger, Jan-Georg Hengstler, Roland Buhl / Staging small cell lung cancer: Veterans Administration Lung Study Group versus International Association for the Study of Lung Cancer—what limits limited disease? // Lung Cancer.- Volume 37, Issue 3.- September 2002.- pp. 271-276. https://doi.org/10.1016/S0169-5002(02)00072-7
  3. R. Stahel, N. Thatcher, M. Früh, C. Le Péchoux, P.E. Postmus, J.B. Sorensen, E. Felip / ESMO Consensus Guidelines: Small-Cell Lung Cancer //  Ann Oncol (2011) 22 (9): 1973-1980 https://doi.org/10.1093/annonc/mdr313
  4. https://www.medscape.com/answers/280104-37721/what-are-the-symptoms-of-metastatic-small-cell-lung-cancer-sclc
  5. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/if-you-have-small-cell-lung-cancer-sclc.html
  6. Prof Jan P van Meerbeeck CMO, Dean A Fennel FRCP, Prof Dirk KM De Ruysscher MD / Small-cell lung cancer // The Lancet.- Volume 378, Issue 9804.- 12-18 November 2011.- pp. 1741-1755. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60165-7
  7. M. Früh, D. De Ruysscher, S. Popat, L. Crinò, S. Peters, E. Felip / Small-Cell Lung Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines // Ann Oncol 2013; 24 (Suppl 6): vi99-vi105 https://doi.org/10.1093/annonc/mdt178
  8. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/treating-small-cell.html
  9. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/treating-small-cell/chemotherapy.html

Врачи, которые лечат мелкоклеточный рак легкого

  • Онколог
  • Химиотерапевт
  • Онкохирург
  • Заведующий онкологическим отделением
  • Опыт работы более 28 лет
Читать отзывы Все специалисты
  • Онколог
  • Химиотерапевт
  • Врач первой категории
  • Опыт работы более 12 лет
Читать отзывы Все специалисты
  • Онколог
  • Химиотерапевт
  • Кандидат медицинских наук
  • Опыт работы более 10 лет
Читать отзывы Все специалисты
  • Онколог
  • Химиотерапевт
Читать отзывы Все специалисты
  • Онколог
  • Химиотерапевт
Читать отзывы Все специалисты
  • Онколог
  • Химиотерапевт
  • Врач высшей категории
  • Опыт работы более 25 лет
Записаться на приём Читать отзывы Все специалисты

Похожие статьи

Рейтинг 5.00 из 5 на основе 1 отзыва(ов)
5.00

Обратился в клинику по рекомендации родсвтенников, ранее лечился в государственной больнице. Разница просто колоссальная, в этой клинике ты чувствуешь себя как дома, хоть и проходишь кучу обследований и процедур. Отношение персонала на уровне, врачи очень квалифицированные. Если вы все еще размышляте стоит ли обращаться сюда - не медлите, вам обязательно помогут. Благодаря поддержке всего медицинского персонала я чувствую что хочу бороться и что я не один на один с такой страшной болезнью как рак. Цены адекватнве, особенно радует то что перед началом лечения все уже просчитано и дополнительно давать деньги за капельницы, уколы, или просто чтобы с тобой нормально обращались не нужно, как это происходит у нас в гос больницах... Благодарен за доступную и достойную медицину в Украине!

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.