В последнее время наблюдается тенденция увеличения числа случаев злокачественных заболеваний почки. Причем, приблизительно у 80% пациентов диагностируется почечно-клеточный рак, который обладает весьма низкой чувствительностью к химиолучевой терапии. Как выяснилось, положительный результат отмечается при использовании иммунных противоопухолевых препаратов. В этой статье мы поговорим о том, что такое иммунотерапия, какие бывают виды иммунных препаратов и как они используются при раке почки.

Записаться на консультацию

Записаться на консультацию

Пожалуйста введите телефон в формате +380684087707 Пожалуйста введите коректный адрес Email

Особенности протекания и лечения онкозаболеваний почки

Статистические исследования показали, что за последние десять лет в Украине частота встречаемости злокачественных патологий почки увеличилась практически вдвое. При этом, как и в случаях большинства онкозаболеваний, начальные стадии протекают бессимптомно, и в тот момент, когда выявляется первичная опухоль, у четверти пациентов определяются метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Золотым стандартом терапии этого вида онкопатологии является хирургическое удаление пораженной почки — радикальная нефрэктомия. Через непродолжительное время после успешного проведения операции приблизительно у трети пациентов развивается метастазирование, а показатель пятилетней выживаемости не превышает 10%.

Уже давно известно, что рак почки практически не чувствителен к воздействию традиционных химиопрепаратов, гормональной и лучевой терапии. Облучение применяется только с паллиативной целью, в случаях неоперабельных метастазов в головном мозге и для ослабления боли, возникающей при метастазировании в кости. [1]

Несколько десятилетий назад специалисты-онкологи обратили внимание на то, что даже метастатический злокачественный процесс почки может неожиданно регрессировать, приводя к стабилизации состояния на продолжительное время. Эта возможность, даже несмотря на редкость подобных явлений, навела на мысли о значительной роли иммунной системы в развитии, протекании и угнетении патологического процесса. Таким образом, ученые занялись исследованиями и разработкой препаратов, способствующих формированию выраженной противоопухолевой иммунной реакции, приводящей к уничтожению злокачественных клеток.

Давайте рассмотрим, что такое иммунотерапия в онкологии, какие виды иммунопрепаратов существуют и как они применяются.

Разновидности иммунотерапии

Внезапное регрессирование заболевания, проявляющееся в уменьшении размеров, а в некоторых случаях и полном исчезновении, метастатических очагов, ослаблении болезненных симптомов и стабилизации общего состояния больного, доказывает наличие в организме системы, разрушающей злокачественные клетки. Именно активизация механизмов собственной противоопухолевой защиты и лежит в основе иммунотерапии.

Лечение онкозаболеваний проводится с помощью средств неспецифической и специфической иммунотерапии. При подборе препаратов, их дозировки и режима введения учитываются следующие факторы:

  • гистотип и стадия развития новообразования;
  • характер протекания патологического процесса;
  • наличие метастазов и прочие осложнения;
  • возраст пациента, его общее состояние и наличие сопутствующих соматических заболеваний.

Таким образом, схема проведения лечения индивидуально подбирается в каждом конкретном случае. [2]

Неспецифическая иммунотерапия

Исследования эффективности использования иммунотерапии при лечении онкопатологий почки изучаются уже на протяжении нескольких десятилетий. [3] Была получен положительный результат при применении цитокинов — соединений, стимулирующих активность цитотоксических Т-лимфоцитов (Т-киллеров) и клеток - естественных киллеров, обеспечивающих противоопухолевую защиту путем распознавания и уничтожения злокачественных клеток.

Наибольшую эффективность проявляют интерлейкин-2 (ИЛ-2) и α-интерферон. Механизм действия ИЛ-2 основан на взаимодействии с рецепторами на поверхности иммунных клеток, способствующим их активации. α-интерферон обладает иммуномодулирующими свойствами, угнетает пролиферацию опухолевых клеток. [4]

Неспецифические иммунопрепараты входят в состав адъювантной (послеоперационной) терапии, применяются для паллиативного лечения. У пациентов на терминальной стадии заболевания после введения цитокинов в паллиативных целях отмечается уменьшение размеров метастазов, вплоть до полного их исчезновения, стабилизация общего состояния. [5] Целью адъювантного курса является предотвращение развития метастазирования и возникновения рецидивов.

Цитокины можно вводить подкожно или внутривенно (медленно струйно или капельно). Препараты могут использоваться в качестве монотерапии или применяться в комбинации с традиционными химиопрепаратами.

Специфическая иммунотерапия

Давайте подробно рассмотрим, что такое специфическая иммунотерапия, обладающая большей эффективностью, чем неспецифическая.

Изучение развития при онкозаболеваниях специфической иммунной реакции на злокачественные клетки было начато после накопления данных о сосредоточении в новообразовании цитотоксических Т-лимфоцитов, открытии специфических антигенов опухоли. Эта разновидность иммунотерапии основывается на применении противоопухолевых вакцин, получаемых на основе опухолевых клеток. В подобных вакцинах содержатся антигены, ассоциированные со злокачественным новообразованием. При их попадании в организм развиваются определенные иммунные реакции, в результате которых стимулируется целенаправленное разрушение опухолевой клетки.

На сегодняшний день в курсе иммунотерапии применяется несколько типов противоопухолевых вакцинных препаратов. [6]

  • На основе пептидов — получаются с использованием опухолевых клеток пациента. Чаще всего терапия онкозаболеваний почки проводится с использованием американской вакцины «Онкофаг» («Oncophage»). Поскольку препарат производится на основе злокачественных тканей самого пациента, одним из безусловных преимуществ вакцины является ее индивидуализация под конкретного больного. Применяется на первых стадиях заболевания, при отсутствии метастазирования. К недостаткам вакцины относятся сложность ее получения и высокая цена.
  • На основе дендритных клеток — разработка этих вакцин на основе антигенпрезентирующих клеток иммунной системы является наиболее перспективным направлением современной иммунотерапии. Дендритные клетки признаны одним из главных участников формирования противоопухолевого иммунного ответа, способными стимулировать клеточный иммунитет, способствовать усиленной выработке цитокинов. [7]
  • На основе собственных злокачественных клеток пациента — получается при обработке опухолевых клеток, при введении активирует противоопухолевый иммунитет. Подобные вакцины используются в качестве адъювантной терапии на стадии с отсутствием метастазирования и направлены на снижение вероятности возникновения рецидивов.

Записаться на консультацию

Записаться на консультацию

Пожалуйста введите телефон в формате +380684087707 Пожалуйста введите коректный адрес Email

Используемые источники литературы

  1. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, LTD. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
  2. Bedke, Jens; Stühler, Viktoria; Stenzl, Arnulf; Brehmer, Bernhard / Immunotherapy for kidney cancer: status quo and the future // Current Opinion in Urology, Volume 28, Number 1, January 2018, pp. 8-14(7) https://doi.org/10.1097/MOU.0000000000000466
  3. Grant D. Stewart, Maria De Santis, Bernard Escudier, Thomas Powles, Guru Sonpavde / Immunotherapy for Renal Cancer: Sequencing and Combinations // European Urology Focus, Volume 2, Issue 6, 15 December 2016, Pages 582-588. https://doi.org/10.1016/j.euf.2017.04.002
  4. Brayer J, Fishman M. / Regression of metastatic clear cell kidney cancerwith interleukin-2 treatment following nivolumab (anti-PD-1) treatment // J Immunother 37(3):187-191, 2014. doi: 1097/CJI.0000000000000024.
  5. https://www.mdanderson.org/publications/cancerwise/stage-iv-kidney-cancer-survivor--immunotherapy-gave-me-hope.h00-159227301.html
  6. Mark W. Ball, Mohamad E. Allaf, Charles G. Drake / Recent Advances in Immunotherapy for Kidney Cancer // http://www.discoverymedicine.com/Mark-W-Ball/2016/04/recent-advances-in-immunotherapy-for-kidney-cancer/
  7. https://www.cancer.gov/news-events/cancer-currents-blog/2019/kidney-cancer-immunotherapy-targeted-therapy-combination
Рейтинг

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Оставить отзыв

Пожалуйста введите коректный адрес Email

Рейтинг