В последнее десятилетие частота встречаемости рака почки неуклонно растет. Этому способствует не только увеличение количества факторов риска, но и улучшение качества и повышение точности диагностических обследований. В этой статье речь пойдет о том, что такое нефрэктомия — один из стандартных методов лечения заболевания.

Записаться на консультацию

Записаться на консультацию

Пожалуйста введите телефон в формате +380684087707 Пожалуйста введите коректный адрес Email

Виды хирургического лечения онкозаболеваний почки

«Золотым стандартом» терапии различных типов и стадий онкопатологии почки является хирургическое лечение, иммунотерапия и облучение, при этом операция выступает основным и наиболее эффективным методом.

На ранних стадиях заболевания, при условии выявления новообразования, в размере не превышающего 4 сантиметров, а также при наличии у пациента только одной почки рекомендована органосохраняющая операция — лапароскопическая резекция почки. В ходе этого оперативного вмешательства удаляется пораженный участок органа с сохранением функционирующей части. [1]

При диагностировании опухолевого очага, размером превышающего 4 сантиметра, а также при неудобной для проведения резекции локализации онкообразования показана радикальная нефрэктомия. В процессе этой операции полностью удаляется пораженная почка в комплексе с надпочечником, близлежащей жировой клетчаткой и (при показаниях) регионарными лимфатическими узлами.

Радикальная нефрэктомия проводится открытым (лапаротомным) и лапароскопическим способами. [2]

Показания и противопоказания к операции

Показания к проведению радикальной нефрэктомии: [3]

  • размеры новообразования более 4 сантиметров;
  • местнораспространенный злокачественный процесс;
  • прорастание опухоли в нижнюю полую и почечную вены;
  • 2-3 метастаза, удаление которых проводится одновременно с удалением пораженной почки;
  • паллиативное удаление почки у пациентов на терминальной стадии для ослабления болезненных симптомов и уменьшения выраженности интоксикации продуктами опухолевого распада, для прекращения кровотечения, которое не удается остановить с помощью лекарственных средств.

Радикальная нефрэктомия противопоказана в следующих случаях:

  • распространение злокачественного процесса за границы почки с вовлечением близлежащих тканей и органов;
  • отсутствие или серьезные нарушения функционирования второй почки;
  • обострение сопутствующих соматических заболеваний;
  • острая стадия воспаления;
  • низкая свертываемость крови.

Лапаротомная нефрэктомия: подготовка к операции

В предоперационный период пациенту следует пройти следующие обследования:

  • общий и биохимический анализы крови и мочи;
  • УЗИ органов мочеполовой системы;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • КТ и МРТ почек.

Для определения схемы анестезии необходима консультация терапевта и анестезиолога.

Вечером в день накануне операции пациенту ставят очистительную клизму и сбривают волосы в зоне операционных разрезов. Разрешается легкий ужин, а в день оперативного вмешательства запрещается принимать пищу и пить.

Лапаротомная нефрэктомия: ход операции

Нефрэктомия почки выполняется с помощью нескольких вариантов доступа. Однако в случае необходимости удаления органа, пораженного злокачественной опухолью, предпочтение отдается трансперитонеальному (срединному лапаротомному) способу доступа. Это объясняется несколькими причинами:

  • обеспечение широкого свободного доступа к операционному полю;
  • предоставление возможности как можно быстрее перевязать кровеносные сосуды (почечную артерию и вену), обеспечивающие кровоснабжение пораженного органа;
  • меньшая травматичность;
  • возможность провести ревизию второй почки, а также других брюшных органов и при необходимости прооперировать их;
  • обеспечение доступа для двусторонней лимфаденэктомии.

В ходе оперативного вмешательства удаляется почка, окружающий слой жировой клетчатки, при необходимости надпочечника, парааортальных лимфоузлов. При этом проводится биопсия подозрительных участков и лабораторное исследование полученных образцов тканей.

Для выведения жидкости, выделяющейся в области операционной раны, в этой зоне устанавливают дренажные трубки. На рану накладывают швы, поверх чего закрывают ее стерильной повязкой. [4]

Лапаротомная нефрэктомия: послеоперационный период

Одним из главных недостатков открытой нефрэктомии являются выраженные боли после операции, которые в несколько раз сильнее, чем при лапароскопическом удалении почки. Для устранения пациенту назначаются обезболивающие препараты. Через пару часов после процедуры, при отсутствии тошноты и позывов на рвоту, разрешается сделать один-два глотка негазированной воды и прополоскать рот.

При улучшении самочувствия на следующий день пациент может начать принимать пищу (малыми порциями). Больному разрешаются нежирные кисломолочные продукты, нежирные отварное мясо и мясной бульон. Рацион расширяется после возобновления нормальной работы кишечника (регулярный стул). В случае отсутствия стула на протяжении трех дней показано очищение кишечника с помощью клизмы.

Из рациона следует исключить соленые, жареные, копченые, маринованные блюда. За день нужно выпивать минимум 2,5 литра жидкости (негазированная питьевая вода, компоты, морсы, соки).

На следующий день после процедуры пациенту рекомендуется встать и пройтись по палате, а через день можно прогуливаться по коридору.

Швы снимаются примерно через 10 дней, при этом антибиотикотерапия продолжается в течение двух недель.

Общий срок госпитализации — две-три недели. [5]

Лапароскопическая нефрэктомия

От лапаротомной операции лапароскопическое (эндоскопическое) вмешательство отличается, в первую очередь, отсутствием необходимости в большом разрезе. Для доступа выполняется несколько небольших разрезов, через которые вводятся камера, передающая изображение операционного поля на монитор, и хирургические инструменты. [6]

Лапароскопическая операция обладает рядом преимуществ:

  • меньшая травматичность;
  • меньшая вероятность развития кровотечений;
  • меньшее количество осложнений;
  • быстрый восстановительный период. [7]

Радикальная нефрэктомия: осложнения

Нефрэктомия может сопровождаться такими осложнениями:

  • острые сердечно-сосудистые нарушения (инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, сердечная недостаточность);
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • пневмония;
  • легочный ателектаз;
  • тромбофлебит.

Для предупреждения развития осложнений в реабилитационный период (3-4 месяца) пациент должен избегать физических нагрузок, активных занятий спортом, переохлаждения. Кроме того, следует почаще совершать прогулки на свежем воздухе, придерживаться щадящей диеты. [8]

Используемые источники литературы

  1. William C. Huang, Elena B. Elkin, Andrew S. Levey, Thomas L. Jang, and Paul Russo / Partial Nephrectomy Versus Radical Nephrectomy in Patients With Small Renal Tumors—Is There a Difference in Mortality and Cardiovascular Outcomes? // The Journal of Urology, Volume 181, Issue 1, January 2009, pp. 55-62. https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.09.017
  2. Andrew C. Novick / Laparoscopic and Partial Nephrectomy // Clinical Cancer Research, Volume 10, Issue 18, September 2004, pp. 6322S-6327S. DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-050003
  3. https://www.kidney.org/atoz/content/nephrectomy
  4. https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/nephrectomy/about/pac-20385165
  5. https://emedicine.medscape.com/article/448878-treatment
  6. David Y. Chan, Jeffrey A. Cadeddu, Thomas W. Jarret, Fray F. Marshall, and Louis R. Kavoussi / Laparoscopic radical nephrectomy: cancer control for renal cell carcinoma // The Journal of Urology, Volume 166, Issue 6, December 2001, pp. 2095-2100. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)65513-9
  7. Matthew D. Dunn, Andrew J. Portis, Arieh L. Shalhav, Abdelhamid M. Elbahnasy, Cindy Heidorn, Elspeth M. McDougall, and Ralph V. Clayman / Laparoscopic versus open radical nephrectomy: a 9-year experience // The Journal of Urology, Volume 164, Issue 4, 4 October 2000, pp. 1153-1159. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)67131-5
  8. Herranz Amo F, Verdú Tartajo F, Díez Cordero JM, Rodríguez Fernández E, Lledó García E, Moncada Iribarren I,  Jara Rascón J, González Chamorro F, de Palacio España A. / Complications of radical nephrectomy in the treatment of kidney adenocarcinoma // Actas Urologicas Espanolas [01 Jan 1997, 21(1):15-21] https://europepmc.org/abstract/med/9182440

Преимущества проведения радикальной нефрэктомии в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Радикальная нефрэктомия является одной из наиболее трудных операций в онкоурологии, требующей высокой квалификации хирурга, комфортных условий и достаточно длительного времени на восстановление.

В Онкологическом центре «Добрый прогноз» операция проводится квалифицированными хирургами-онкоурологами. Необходимая комплексная диагностика осуществляется на протяжении 1-2 дней.

Кроме того, в Онкоцентре «Добрый прогноз» пациентам предоставляется:

  • определение схемы лечения на мультидисциплинарном консилиуме, в состав которого входят онкоуролог, химиотерапевт, лучевой терапевт;
  • позитивная психологическая атмосфера;
  • опытный и доброжелательный средний и младший медицинский персонал;
  • оплата по системе «все включено» — в стоимость входит пребывание в Онкоцентре, проведение операции, наркоз, лекарственные препараты, ведение послеоперационного периода, питание;
  • бесплатные консультации лечащего врача на протяжении 1 месяца после проведения операции.

Записаться на консультацию

Записаться на консультацию

Пожалуйста введите телефон в формате +380684087707 Пожалуйста введите коректный адрес Email
Рейтинг

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Оставить отзыв

Пожалуйста введите коректный адрес Email

Рейтинг