Лечение рака предстательной железы с метастазами

Лечение рака предстательной железы с метастазами - фото 1

В большинстве случаев метастазы при раке простаты формируются на поздних стадиях заболевания, при распространении злокачественного процесса за пределы железы. Прежде всего поражаются регионарные лимфатические узлы, семенные пузырьки, затем — сфинктер мочеиспускательного канала, шейка мочевого пузыря, прямая кишка, тазовые и бедренные кости, позвонки поясничного отдела.

Пациенты с выявленными метастазами условно разделяются на две группы:

  • незначительно распространенный злокачественный процесс, менее четырех метастазов в костях;
  • значительная распространенность опухоли, более четырех метастазов в костях, выявление минимум одного метастаза вне тазовых костей и позвонков.

Лечение незначительно распространенного процесса

Для пациентов этой группы рекомендовано проведение андрогенной блокады (хирургической или медикаментозной кастрации). Суть этого метода заключается в том, что рак простаты является гормонально зависимым: его рост и распространение зависят от уровня в организме мужского гормона тестостерона.

Более 90% тестостерона вырабатываются в яичках, поэтому для прекращения его синтеза применяется двусторонняя орхиэктомия или двусторонняя энуклеация (удаление паренхиматозной ткани, ответственной за синтез тестостерона) яичек. Медикаментозная кастрация проводится путем введения аналогов ГРГ (гонадотропин-рилизинг гормона), таких как гозерелин, бусерелин, лейпрорелин и трипторелин. Для предупреждения обострения злокачественного процесса одновременно с аналогами ГРГ в течение 2-4 недель проводят курс антиандрогенов (дегареликс). Антиандрогены также могут применяться самостоятельно или в комплексе с хирургической кастрацией.

Если при проведении андрогенной блокады наблюдаются признаки прогрессирования рака предстательной железы, темп роста новообразования может быть замедлен с помощью увеличения дозировки или добавления новых антиандрогенов, назначения эстрогенов. У многих пациентов использование эстрогенов вызывает появление серьезных побочных эффектов, поэтому сегодня этот терапевтический метод не рекомендуется.

Лечение значительно распространенного процесса

Лечение рака простаты в случае выявления отдаленных метастазов проводится с помощью следующих методов:

  • комбинированная химиогормонотерапия (в случае отсутствия у пациента противопоказаний к подобному лечению) — до шести курсов доцетаксела в сочетании с андрогенной блокадой;
  • комбинированная гормонотерапия — сочетание андрогенной блокады (медикаментозной кастрации) с препаратом абиратерон (возможно добавление преднизолона).

После проведения такого лечения заметно увеличивается продолжительность ремиссии и время выживаемости.

Рак простаты метастазы в костях сопровождается выраженным болевым синдромом, не ослабевающим при применении анальгетиков. В таких случаях назначаются бифосфонаты (золедроновая кислота) или деносумаб (препарат из группы моноклональных антител). С паллиативной целью проводится дистанционная лучевая терапия злокачественных очагов в скелете.

Лечение кастрационно-резистентной формы

Со временем рак предстательной железы 4 стадия обязательно становится устойчивым к понижению уровня тестостерона в результате кастрации. Об этом говорит повышение содержания ПСА (простатспецифического антигена), прогрессирование процесса, проявляющееся в увеличении размеров существующих очагов метастазов и появлении новых.

Если ранее пациенту не назначался курс комбинированной гормонотерапии (андрогенная блокада в комбинации с абиратероном) или химиогормонотерапии (андрогенная блокада в комплексе с доцетакселом), к проводимой андрогенной блокаде добавляются доцетаксел или абиратерон (энзалутамид). Гормональные препараты назначаются только в случае одиночных метастазов и чувствительностью к гормонотерапии. Доцетаксел применяется независимо от гормональной чувствительности, при отсутствии у пациента противопоказаний к химиотерапии.

Если прогрессирование заболевания наблюдается после применения доцетаксела, назначается кабазитаксел в сочетании с преднизолоном. Применение кабазитаксела не снижает эффективность лечения, при этом заметно улучшая его переносимость.

Если рак простаты 4 стадия прогрессирует при условии проведении андрогенной блокады в комплексе с доцетакселом, пациенту назначается кабазитаксел, абиратерон или энзалутамид.

Лечение опухоли простаты проводится с помощью таких лекарственных препаратов:

Аналоги ГРГ Гозерелин
Бусерелин
Лейпрорелин
Трипторелин
Антиандрогены
Нестероидные
Стероидные
Бикалутамид (в комплексе с андрогенной блокадой)
Флутамид
Ципротерона ацетат
Другие антагонисты гормонов и родственные соединения Абиратерон ацетат в комбинации с преднизолоном Энзалутамид (в комплексе с андрогенной блокадой)9
Химиопрепараты (в комплексе с андрогенной блокадой) Доцетаксел + преднизолон
Кабазитаксел + преднизолон
Митоксантрон + преднизолон

Похожие статьи

Рейтинг

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Комментарии и отзывыОставьте отзыв

Оставить отзыв

Пожалуйста введите коректный адрес Email

Рейтинг

Отзывы пациентов

Записаться на прием

Обратная связь

Ваша заявка на консультацию принята и будет обработана в ближайшее время!

Задать вопрос

Обратная связь

Ваш вопрос отправлен и будет обработан в ближайшее время!

Узнать цену лечения

Обратная связь

Ваше сообщение принято и будет обработано в ближайшее время!

Бронирование места в палате

Бронирование места в палате

Ваше сообщение было успешно отправлено

Записаться на прием

Обратная связь

Ваше сообщение принято и будет обработано в ближайшее время!

+38 (068) 408 77 07

Продолжая использовать наш сайт, Вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.
Благодаря им мы улучшаем наш сайт.