Диагностика и лечение рака прямой кишки 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в онкологическом центре «Добрый прогноз»


К нам часто едут из городов, сел и областных центров Киевской области У нас лечились пациенты из таких городов как:

Белая Церковь, Бровары, Борисполь, Фастов, Ирпень, Вишнёвое, Васильков, Боярка, Обухов, Буча, Переяслав-Хмельницкий, Вышгород, Славутич, Яготин, Богуслав, Сквира, Березань, Украинка, Кагарлык, Тетиев, Узин, Мироновка, Тараща, Ржищев

Принимаем пациентов из всех городов и населенных пунктов УкраиныК нам приезжали больные из следующих городов:

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение - тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение - тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Рак прямой кишки — злокачественное новообразование, которое развивается при изменениях клеток железистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность стенки кишки.

Рак прямой кишки. Лечение - фото 3
РАК КИШЕЧНИКА 1, 2, 3, 4, стадии - лечение

Выбор наиболее эффективных методов лечения и построение терапевтической схемы зависят от стадии и распространенности злокачественного процесса, локализации первичной опухоли, общего состояния пациента, наличия сопутствующих соматических заболеваний. [1]

Как и в случае других типов онкозаболеваний, основой лечения рака прямой кишки выступают три «кита» онкологии — хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия.

Рак прямой кишки - хирургическое лечение

Рак прямой кишки. Лечение - фото 4

На сегодняшний день в европейских странах и США золотым стандартом лечения онкозаболеваний прямой кишки является резекция прямой кишки в сочетании с жировой клетчаткой и расположенными в ней лимфоузлами, которые в первую очередь поражаются метастазами. Эта операция, называемая тотальной мезорезектумэктомией, была предложена в начале 80-х годов прошлого века профессором Хилдом. Возможно проведение лапаротомным (открытым) и лапароскопическим (закрытым) способом. [2]

При значительном размере новообразования показана экстирпация (полное удаление) прямой кишки.

По возможности операции при раке прямой кишки проводятся лапароскопическим способом, имеющим ряд преимуществ:

  • минимальная травматизация и значительное уменьшение вероятности развития осложнений;
  • короткий реабилитационный и восстановительный период;
  • низкий риск развития послеоперационных грыж;
  • слабый болевой синдром, не требующий применения опиоидных обезболивающих;
  • более короткие сроки госпитализации.

Хирургическим способом удаляются пораженные метастазами лимфоузлы, метастатические очаги в отдаленных внутренних органах.

В случае невозможности наложения анастомоза (соединения концов резецированного кишечника) пациенту показана колостомия — процедура, при которой нижний конец кишки ушивается, а верхний выводится через отверстие в передней брюшной стенке (стому) наружу. Стома выполняет роль искусственного заднего прохода и служит для выведения из кишечника каловых масс и газов.

Стома может быть временной (через 7-8 недель проводится повторная операция, в ходе которой стома закрывается и восстанавливается нормальное строение кишечника). Однако при большом размере опухоли и расположении ее вблизи анального отверстия показано выведение постоянной стомы. [3]

Пройти такое Хирургическое лечение можно в нашем Онкоцентре «Добрый прогноз».
Для этого нужно записаться на прием к врачу позвонив по телефону +38 (068) 408-77-07 или оставить заявку для записи на прием записи на прием.

Рак прямой кишки - химиотерапия

Проведение химиотерапевтического курса перед операцией (неоадъювантная химиотерапия) направлена на уменьшение размеров новообразования, достижение операбельности опухоли и облегчение процесса ее удаления. [4] Лечение рака прямой кишки предусматривает проведение адъювантной химиотерапии на поздних стадиях заболевания, в случае неоперабельности новообразования, выявления метастазов. При этом используются фторпиримидины, самостоятельно или в комбинации с оксалиплатином. Сочетание оксалиплатина с 5-фторурацилом обладает не меньшей эффективностью, но отличается высокой степенью токсичности. В адъювантном химиотерапевтическом курсе не показано добавление моноклональных антител (цетуксимаба и бевацизумаба) и иринотекана. Адъювантная химиотерапия проводится на протяжении полугода, включая время неоадъювантной химиолучевой терапии. [5]

Колоректальный рак на поздних стадиях требует проведения химиотерапевтического курса с паллиативной целью: продление жизни пациента, ослабление болезненных симптомов. [6] Применяются следующие схемы:

  • При незначительной распространенности злокачественного процесса, слабо выраженных проявлениях и удовлетворительном общем состоянии пациента — фторпиримидины в режиме монотерапии или в комбинации с бевацизумабом, в случае прогрессирования болезни к этим препаратам добавляется оксалиплатин (2-я линия), в качестве 3-й линии — фторпиримидины + иринотекан.
  • При обширном метастазировании и выраженных болезненных симптомах — комбинации фторпиримидинов с оксалиплатином на протяжении минимум трех месяцев, затем — поддерживающая дозировка фторпиримидинов. В случае ухудшения состояния рекомендуется применение иринотекана.
  • Пациентам с неудовлетворительным, ослабленным состоянием — монотерапия фторпиримидинами низкой токсичности.
  • Увеличение продолжительности жизни пациента достигается путем добавления к указанным схемам моноклональных антител (бевацизумаба, панитумумаба, цетуксимаба). Самостоятельное применение бевацизумаба не оказывает положительного эффекта, в то время как панитумумаб и цетуксимаб эффективны как в комбинации с другими химиопрепаратами, так и в отдельности. В некоторых случаях возможно использование в комбинациях с данными схемами афлиберцепта — моноклонального антитела, препятствующего опухолевому ангиогенезу. Если, несмотря на применение оксалиплатина, фторпиримидинов, иринотекана, моноклональных антител, наблюдается прогрессирование патологии, допускается использование регорафениба (Стиварга) — появившегося на фармацевтическом рынке в 2014 году таргетного препарата.

Пройти такую Химиотерапию можно в нашем Онкоцентре «Добрый прогноз».
Для этого нужно записаться на прием к врачу позвонив по телефону +38 (068) 408-77-07 или оставить заявку для записи на прием записи на прием.

Рак прямой кишки - лучевая терапия

Стандартным методом является 3D конформная дистанционная лучевая терапия, проводимая пациенту каждый день, пять раз в неделю. Воздействию облучения подвергается первичная опухоль и регионарные лимфатические узлы. В случае значительного размера новообразования и распространения злокачественного процесса на простату или влагалище, облучаются подвздошные лимфоузлы.

При локализованных неоперабельных образованиях и местной распространенности процесса показана неоадъювантная химиолучевая терапия, через 6-8 недель после завершения которой проводится операция. Предоперационная химиолучевая терапия более эффективна и менее токсична, чем адъювантная. [7]

Рак прямой кишки — общие принципы терапии

При выявлении данного типа онкозаболеваний соблюдаются следующие правила лечения: [8]

  • На ранних стадиях (0-1) проводится органосохраняющая трансанальная эндоскопическая резекция. Показаниями к такому способу являются размер опухоли не более 3 сантиметров, поражение не более трети окружности кишки, подвижность, высокая или умеренная степень дифференцировки новообразования. [9] Если при исследовании удаленной таким образом опухоли определяется более поздняя стадия, большая глубина инвазии и низкая степень дифференцировки, проводится тотальная мезоректумэктомия (удаление первичной опухоли, с жировой клетчаткой и лимфоузлами). Курс адъювантной терапии не показан.
  • В случае начальных этапов локализованной формы выполняется тотальная мезорезектумэктомия без проведения неоадъювантного (предоперационного) лечения. Адъювантная химиолучевая терапия показана при выявлении поражения злокачественным процессом резекционного края. Адъювантная химиотерапия также проводится при поражении метастазами регионарных лимфатических узлов. [10]
  • Если локализованная или местнораспространенная форма опухоли 2-3 стадии расположена в нижнеампулярном отделе, показана предоперационная лучевая или химиолучевая терапия.
  • Лечение рака прямой кишки 4 стадии, неоперабельной формы проводится с помощью дистанционной лучевой терапии в сочетании с введением фторпиримидинов, после чего вновь оценивается операбельность. Если опухоль по-прежнему не подлежит резекции, назначаются дополнительные курсы химиотерапии, возможно стентирование прямой кишки, паллиативное хирургическое и медикаментозное лечение.
  • При выявлении резектабельных метастазов в печени и легких показано их удаление совместно с первичной опухолью.
  • В случае новообразований, локализованных в среднем и верхнем ампулярных отделах рекомендуется неоадъювантная лучевая терапия, проведение химиотерапевтических курсов на протяжении трех месяцев, после чего — хирургическое удаление. [11]
  • По окончании неоадъювантного лечения показано одновременное или последовательное удаление первичной опухоли и метастазов.
  • При новообразованиях, расположенных в нижнем отделе прямой кишки, обязательно проведение неоадъювантной химиолучевой терапии, причем операция показана не ранее, чем через 8 недель после ее завершения.
  • Для повышения операбельности очагов метастазов к химиотерапевтическим препаратам рекомендуется добавлять анти-EGFR моноклональные антитела, такие как бевацизумаб, панитумумаб, цетуксимаб.
  • Лечение рака прямой кишки без операции показано, если неоперабельная форма онкопатологии сопровождается сопутствующими соматическими расстройствами и неудовлетворительным состоянием пациента. В таком случае проводится паллиативная медикаментозная терапия.

Рак прямой кишки — симптоматическое лечение

  • При остром кровотечении — незамедлительное проведение эндоскопического исследования, в зависимости от результатов которого показана гемостатическая терапия или оперативное вмешательство.
  • При интенсивных болях — медикаментозное лечение, дистанционная лучевая терапия.
  • При возникновении асцита — лапароцентез, применение диуретиков.

Используемые источники литературы

  1. A. Wibe, E. Carlsen, O. Dahl, K. M. Tveit, H. Weedon‐Fekjær, U. E. Hestvik, J. N. Wiig, The Norwegian Rectal Cancer Group / Nationwide quality assurance of rectal cancer treatment // First published: 08 February 2006 https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2005.00924.x
  2. Paun, Bogdan C. MD; Cassie, Scott MD; MacLean, Anthony R. MD; Dixon, Elijah MD; Buie, W. Donald MD / Postoperative Complications Following Surgery for Rectal Cancer // Annals of Surgery: May 2010 - Volume 251 - Issue 5 - p 807-818. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181dae4ed
  3. H. J. Schmoll, E. Van Cutsem, A. Stein, V. Valentini, B. Glimelius, K. Haustermans, B. Nordlinger, C. J. van de Velde, J. Balmana, J. Regula, I. D. Nagtegaal, R. G. Beets-Tan, D. Arnold, F. Ciardiello, P. Hoff, D. Kerr, C.H. Köhne, R. Labianca, T. Price, W. Scheithauer, A. Sobrero, J. Tabernero, D. Aderka, S. Barroso, G. Bodoky, J. Y. Douillard, H. El Ghazaly, J. Gallardo, A. Garin, R. Glynne-Jones, K. Jordan, A. Meshcheryakov, D. Papamichail, P. Pfeiffer, I. Souglakos, S. Turhal, A. Cervantes / ESMO Consensus Guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making// Ann Oncol (2012) 23 (10): 2479-2516 https://doi.org/10.1093/annonc/mds236
  4. Iris D. Nagtegaal and Phil Quirke / What Is the Role for the Circumferential Margin in the Modern Treatment of Rectal Cancer? // Journal of Clinical Oncology. Volume 26, Number 2, 10 January 2008, pp. 303-312. DOI: 10.1200/JCO.2007.12.7027
  5. Rolf Sauer, M.D., Heinz Becker, M.D., Werner Hohenberger, M.D., Claus Rödel, M.D., Heinz Schmidberger, M.D., and Rudolf Raab, M.D.et al., for the German Rectal Cancer Study Group Christian Wittekind, M.D., Rainer Fietkau, M.D., Peter Martus, Ph.D., Jörg Tschmelitsch, M.D., Eva Hager, M.D., Clemens F. Hess, M.D., Johann-H. Karstens, M.D., Torsten Liersch, M.D. / Preoperative versus Postoperative Chemoradiotherapy for Rectal Cancer // N Engl J Med 2004; 351:1731-1740 DOI: 10.1056/NEJMoa040694
  6. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
  7. Jean-François Bosset, M.D., Laurence Collette, Ph.D., Gilles Calais, M.D., Laurent Mineur, M.D., et al., for EORTC Radiotherapy Group Trial A correction has been published Philippe Maingon, M.D., Ljiljana Radosevic-Jelic, M.D., Alain Daban, M.D., Etienne Bardet, M.D., Alexander Beny, M.D., and Jean-Claude Ollier, M.D./ Chemotherapy with Preoperative Radiotherapy in Rectal Cancer // N Engl J Med 2006; 355:1114-1123 DOI: 10.1056/NEJMoa060829
  8. R. Glynne-Jones, L. Wyrwicz, E. Tiret, G. Brown, C. Rödel, A. Cervantes and D. Arnold / Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up// Ann Oncol (2017) 28 (suppl 4): iv22–iv40 https://doi.org/10.1093/annonc/mdx224
  9. Angelita Habr-Gama, MD, Rodrigo Oliva Perez, MD, Wladimir Nadalin, MD, Jorge Sabbaga, MD, Ulysses Ribeiro, Jr, MD, Afonso Henrique Silva e Sousa, Jr, MD, Fábio Guilherme Campos, MD, Desidério Roberto Kiss, MD, and Joaquim Gama-Rodrigues, MD / Operative Versus Nonoperative Treatment for Stage 0 Distal Rectal Cancer Following Chemoradiation Therapy // Ann Surg. 2004 Oct; 240(4): 711–718. doi: 10.1097/01.sla.0000141194.27992.32
  10. Julio Garcia-Aguilar, John W. Cromwell, Claudio Marra, Suk-Hwan Lee, Robert D. Madoff, David A. Rothenberger / Treatment of locally recurrent rectal cancer // Diseases of the Colon & Rectum. December 2001, Volume 44, Issue 12, pp 1743–1748. https://doi.org/10.1007/BF02234449
  11. Jean-François Bosset, M.D., Laurence Collette, Ph.D., Gilles Calais, M.D., Laurent Mineur, M.D., et al., for EORTC Radiotherapy Group Trial A correction has been published Philippe Maingon, M.D., Ljiljana Radosevic-Jelic, M.D., Alain Daban, M.D., Etienne Bardet, M.D., Alexander Beny, M.D., and Jean-Claude Ollier, M.D./ Chemotherapy with Preoperative Radiotherapy in Rectal Cancer // September 14, 2006. N Engl J Med 2006; 355:1114-1123 DOI: 10.1056/NEJMoa060829

Преимущества лечения в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Рак прямой кишки. Лечение - фото 5

Онкоцентр «Добрый прогноз» специализируется на комплексном лечении данного вида онкопатологии. Нашей основной целью является максимально быстрое обследование пациентов и принятие решения о стратегии лечения на врачебном консилиуме в составе онкохирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.

В нашем Онкологическом центре пациентам предлагаются:

  • возможность проведения различных видов операций — открытые операции через разрез живота, лапароскопические операции, которые проводятся без разрезов, через небольшие проколы;
  • использование высокотехнологичных сшивающих инструментов, применение которых значительно ускоряет заживление, укорачивает реабилитационный период и позволяет сократить срок пребывания пациента в клинике;
  • индивидуальный подбор химиотерапевтических схем высококлассным специалистом-химиотерапевтом;
  • комфортные условия химиотерапии — проведения сеанса кресельно или в палате;
  • использование новейших высокоэффективных таргетных и иммунопрепаратов;
  • система «все включено» — в цену входит стоимость операции, препаратов, медицинского обслуживания, пребывания в клинике, питания;
  • бесплатные консультации лечащего врача в течение месяца после операции;
  • положительная психологическая атмосфера;
  • благожелательный медицинский персонал.

В Украине разрешено применение протоколов лечения, утвержденных Европейской ассоциацией онкологов ESMO и Американской Национальной онкологической сетью NCCN.

Стандартной схемы лечения, эффективной для каждого пациента с этим диагнозом, не существует. Методы и режим проведения терапии, длительность лечения подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента, наличия у него противопоказаний.

Разобраться в ситуации и составить индивидуальный план обследований и лечения сможет только квалифицированный врач онколог.

Врачи, которые лечат рак прямой кишки

  • Онколог
  • Онкохирург
  • Врач высшей категории
  • Опыт работы более 12 лет
Записаться на приём Читать отзывы Все специалисты
  • Онкохирург
  • Кандидат медицинских наук
  • Эксперт на СТБ "Я соромлюсь свого тіла"
  • Опыт работы более 23 лет
Записаться на приём Читать отзывы Все специалисты
  • Онкохирург
  • Онколог
  • Опыт работы более 7 лет

В связи отьездом за границу на обучение на длительный период врач прием не ведет. Вы можете записаться на прием к Коцубанову К.В.. Онкохирург, онкомаммолог, онкопроктолог

  • Онкохирург
  • Опыт работы более 11 лет
Записаться на приём Читать отзывы Все специалисты
  • Онколог
  • Онкогематолог
  • Химиотерапевт
  • Заведующий онкологическим отделением
  • Эксперт на СТБ "Я соромлюсь свого тіла"
  • Опыт работы более 25 лет
Записаться на приём Читать отзывы Все специалисты

Похожие статьи

Рейтинг

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.