Диагностика и лечение рака прямой кишки 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение - тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение - тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Рак прямой кишки — злокачественное перерождение клеток слоя железистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность кишки. По гистологическим особенностям в большинстве случаев это аденокарцинома (колоректальный рак), развивающаяся из слизистой и являющаяся одним из самых распространенных (40-45%) онкозаболеваний пищеварительной системы.

Рак прямой кишки. О заболевании - фото 2

Патология выявляется в 1,5-2 раза чаще у мужчин старше сорокалетнего возраста. Данный вид онкозаболевания в основном развивается у жителей стран, предпочитающих западный рацион питания (мясо, жирные продукты, острая пища), гораздо реже встречается в Африке и практически никогда у азиатов, употребляющих растительную пищу, рыбу и морские продукты. Коварство колоректального рака заключается в бессимптомном протекании ранних стадий, что затрудняет своевременную диагностику. В результате обнаруживается запущенная форма заболевания, когда проведение операции и эффективного лечения противопоказано.

Рак прямой кишки: причины возникновения

На сегодняшний день не удалось определить точную причину возникновения патологии, однако выяснено, что в наибольшей степени ее развитию способствует неправильный рацион питания, в большой степени состоящий из мясных жирных продуктов и содержащие малое количество богатой клетчаткой растительной пищи. Это объясняется тем, что в процессе переваривания мяса выделяются канцерогенные соединения, которые провоцируют малигнизацию эпителия слизистой кишечника. Кроме того, злокачественное перерождение стимулируется следующими факторами: [1]

  • наследственная предрасположенность;
  • врожденные заболевания — синдром Гарнера, семейный диффузный полипоз, ферментативная недостаточность;
  • хронические формы воспаления толстого кишечника — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
  • другие патологии прямой кишки — геморрой, полипы, свищи, трещины; [2]
  • постоянные кишечные расстройства (запоры);
  • воздействие токсических соединений (асбест, амиды);
  • вредные привычки (употребление спиртных напитков, курение);
  • избыточный вес;
  • анальный секс;
  • пожилой возраст.

Рак прямой кишки: особенности локализации и распространения

Прямая кишка, представляющая собой конечный участок кишечника, где формируются каловые массы, состоит из следующих отделов:

  • ректосигмоидный
  • верхнеампулярный
  • среднеампулярный
  • нижнеампулярный
  • анальный канал

Каждый из этих участков отличается определенной гистологией, а особенности развития и распространения локализованных в них злокачественных новообразований существенно различаются. Колоректальный рак в 75-80% случаев выявляется в ампулярном отделе, причем, как правило, это аденокарцинома. В анальном канале чаще развивается меланома или плоскоклеточный рак.

Метастазы распространяются по следующим направлениям:

  • в регионарные лимфатические узлы;
  • в печень, что объясняется оттоком крови в печеночную воротную вену;
  • в кости, легкие по нижней полой вене.

Рак прямой кишки: классификация

Выделяют следующие виды колоректального рака:

  • слизистый (муцинозный) — низкодифференцированный, отличается высокой степенью метастазирования в регионарные лимфатические узлы, устойчивость к лучевой терапии объясняет частое возникновение рецидивов;
  • плоскоклеточный — агрессивный, отличается высокой степенью злокачественности, метастазирует в мочевой пузырь, мочеточники, предстательную железу, влагалище, пятилетняя выживаемость наблюдается не более, чем у трети пациентов;
  • перстневидноклеточный — низкодифференцированный, агрессивный, прорастает внутрь стенки кишечника, рано метастазирует в лимфатические узлы и печень;
  • тубулярный — новообразование незначительного размера, выявляется у половины пациентов.

Для выбора тактики лечения и прогноза заболевания большое значение имеет степень дифференцировки новообразования:

  • Высокодифференцированное — встречается чаще всего, клетки практически не изменены и нормально функционируют, наблюдается лишь патологическое увеличение ядер. У пожилых пациентов не наблюдается метастазирования, в более молодом возрасте на протяжении года после проведения операции возможно развитие рецидива. Поскольку патология отличается медленным ростом, отсутствием метастазов и чувствительностью к проводимому лечению, пятилетняя выживаемость отмечается у 95-98% пациентов.
  • Умеренно дифференцированное — при ранней диагностике излечение возможно более чем у 70% пациентов, после выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах после проведения адекватной терапии выздоровления удается добиться в половине случаев. Наблюдается быстрый рост эпителиальных клеток, что повышает вероятность непроходимости кишечника, возникают свищи, повреждение стенки кишечника угрожает развитием кровотечения.
  • Низкодифференцированное — высоко агрессивная форма, диагностируется у четверти пациентов, характерен быстрый рост и отдаленное метастазирование.
  • Недифференцированное — отличается крайне неблагоприятным прогнозом, но удаление новообразования на ранних стадиях развития и проведение комплексного лечения позволяет достигнуть продолжительной ремиссии.

Рак прямой кишки: стадии

Рак прямой кишки. О заболевании - фото 3

С помощью ряда методов выделяют следующие стадии онкозаболеваний прямой кишки: [3]

  • 0 стадия — преинвазивный рак, характеризующийся инвазией в пределах эпителиального слоя.
  • 1 стадия — подвижная опухоль незначительного (не более 2 сантиметров) размера, распространение в подслизистый или в мышечный слой, без повреждения кишечной стенки. Метастазы не выявляются.
  • 2 стадия — выделяют три подстадии: 2А (прорастание всех слоев стенки кишечника, соседние органы не поражаются, метастазов нет), 2В (новообразование прорастает в брюшину, метастазов нет) и 2С (злокачественный процесс затрагивает другие органы, метастазы не обнаруживаются).
  • 3 стадия — рак прямой кишки 3 стадия делится на три подстадии: 3А (образование поражает слизистый и мышечный слои стенки, метастазы обнаруживаются в 1-3 или в 4-6 регионарных лимфоузлах), 3В (размеры первичной опухоли и глубина инвазии могут быть любыми, множественное метастазирование в регионарных лимфоузлах, отдаленные метастазы не выявляются) и 3С (повреждена кишечная стенка, патологический процесс затрагивает жировую клетчатку, другие внутренние органы, множественные метастазы в регионарных лимфоузлах, отдаленных метастазов нет).
  • 4 стадия — рак прямой кишки 4 стадия делится на две подстадии: 4А (любой размер первичной опухоли, множественное метастазирование регионарных лимфоузлов, метастазы выявляются в одном отдаленном органе) и 4В (любой размер первичной опухоли, множественное поражение регионарных лимфоузлов, метастазы в брюшине и нескольких отдаленных органах).

Рак прямой кишки: симптомы

Проблема своевременной диагностики состоит в том, что симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях отсутствуют или выражены очень слабо. Прогрессирование патологии проявляется в следующих признаках: [4]

  • ректальное кровотечение (выделение из прямой кишки крови);
  • наличие в каловых массах примесей гноя, слизи, коричневых или кровянистых выделений;
  • приобретение стулом плоской, «карандашной» формы;
  • болевые ощущения в крестцовой, промежностной, поясничной областях, прямой кишке;
  • метеоризм;
  • кишечные расстройства (диарея, продолжительные запоры);
  • боль при дефекации, частое возникновение ложных позывов;
  • ощущение инородного тела в прямой кишке;
  • субфебрильная температура;
  • ухудшение аппетита, потеря веса;
  • повышенная утомляемость, слабость.

Рак прямой кишки: метастазы

На поздних стадиях метастазы при раке прямой кишки могут обнаруживаться в органах малого таза, печени, костях, легких. Особенности распространения злокачественных клеток по организму зависят от строения, функционирования, кровоснабжения и лимфооттока прямой кишки:

  • на начальных этапах метастазирования поражаются регионарные лимфатические узлы (параректальные, промежностные, вдоль сосудов и нервных окончаний);
  • поскольку венозная кровь из верхнего отдела прямой кишки собирается в систему воротной вены печени, во многих случаях отдаленные метастатические очаги выявляются именно в печени;
  • вследствие активного кровоснабжения нижних отделов кишки, злокачественные клетки распространяются оттуда по нижней полой вене в легкие, в некоторых случаях в кости и головной мозг.

Как правило, множественные регионарные и отдаленные метастазы выявляются на поздних (3-4) стадиях заболевания. [5] В таком случае применяется паллиативная химиотерапия или облучение, направленные на ослабление болезненных симптомов, улучшение состояния и продление жизни пациента. [6]

Рак прямой кишки: диагностика

Для выявления патологии, определения стадии заболевания, степени возможного распространения злокачественного процесса на регионарные лимфатические узлы и отдаленные внутренние органы проводится: [7]

  • Первичный осмотр — сбор подробного анамнеза, выслушивание жалоб пациента, расспрашивание о наличии определенных наследственных патологий, родственников с раком прямой кишки.
  • Пальцевое исследование — информативно, если новообразование расположено не далее 10 сантиметров от анального сфинктера.
  • Визуальное исследование — аноскопия (осмотр до 10 сантиметров кишечника), ректороманоскопия (исследование слизистой прямой и сигмовидной кишки на длину до 25 сантиметров). Наиболее информативным диагностическим методом является колоноскопия, во время которой возможно проведение биопсии для получения образцов опухолевой ткани для дальнейшего патогистологического исследования. При этом исследуется весь толстый кишечник, на расстояние примерно одного метра от анального отверстия. Учитывая то, что этот метод предназначен для ранней диагностики любого вида онкопатологий толстого кишечника, его рекомендуют ежегодно проводить людям старше сорокалетнего возраста. [8] Опасаться болезненности этой мало приятной процедуры не стоит: сейчас она проводится под общим наркозом.
  • Ирригоскопия — рентгенологический метод, при котором вводится контрастное соединение, распространяющееся по всему кишечнику. Эта безболезненная процедура проводится при наличии противопоказаний к колоноскопии.
  • Лабораторные исследования — общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмма, определение наличия онкомаркера СА-19-9 и ракового эмбрионального антигена (РЭА), анализ кала для обнаружения скрытой крови. [9]
  • Дополнительные методы, направленные на уточнение стадии заболевания, выявление возможных метастазов — УЗИ и МРТ органов малого таза, КТ органов брюшной полости, малого таза, грудной клетки, остеосцинтиграфия в случае подозрения на метастазы в костях.

Для выбора препаратов для проведения таргетной терапии проводится генетический анализ опухолевой ткани для выявления определенных мутаций.

Преимущества диагностики рака прямой кишки в Онкоцентре «Добрый прогноз»

  • Консультация онколога (при личном посещении или онлайн консультирование после просмотра медицинской документации).
  • Комплексное диагностическое обследование пациента за один-два дня, определение дальнейшего лечения — безболезненное (под общим наркозом) проведение таких неприятных диагностических процедур, как колоноскопия и гастроскопия.
  • Возможность размещения пациентов и их родственников в клинике на время обследования и лечения.
  • Применение точных методов (МРТ, КТ, ПЭТ/КТ и др.) для определения стадии онкозаболевания и степени метастазирования.
  • Построение схемы дальнейшего лечения, обсуждение с пациентом тактики терапии и прогнозов врачебным консилиумом, в состав которого входят ведущие специалисты-онкологи, хирурги, химиотерапевты.
  • Подробное ознакомление пациента со стоимостью диагностических исследований до начала проведения обследования.

Рак прямой кишки: лечение

Применение терапевтических методов зависит от стадии, на которой выявлено заболевание, возраста пациента, его общего состояния и ряда других факторов.

На ранних стадиях проводится трансанальное, органосохраняющее удаление новообразования. В случае неблагоприятного прогноза показана тотальная мезоректумэктомия (удаление прямой кишки, жировой клетчатки с расположенными в ней лимфоузлами).

Комплексное лечение рака прямой кишки включает химио- и лучевую терапию, применение моноклональных антител.

Рак прямой кишки: прогноз

При выявлении и удалении злокачественного новообразования прямой кишки на ранних стадиях удается добиться пятилетней выживаемости у 90% пациентов. [10] Учитывая то, что в большинстве случаев патология обнаруживается в запущенной форме, с невозможностью проведения эффективного лечения, прогноз значительно ухудшается. При отсутствии рецидивов на протяжении пяти лет с момента удаления образования делается вывод о полном излечении. При диагностике онкопатологии на 4 стадии выздоровление невозможно. [11]

Используемые источники литературы

  1. Esther K. Wei, Edward Giovannucci, Kana Wu, Bernard Rosner, Charles S. Fuchs, Walter C. Willett, Graham A. Colditz / Comparison of risk factors for colon and rectal cancer // International Journal of Cancer. Volume 108, Issue 3, 20 January 2004, pp. 433-442. https://doi.org/10.1002/ijc.11540
  2. https://www.macmillan.org.uk/information-and-support/bowel-cancer/rectal/diagnosing/causes-and-risk-factors/potential-causes-of-cancer/age-lifestyle-diet-and-other-conditions.html
  3. V. Raman Muthusamy and Kenneth J. Chang / Optimal Methods for Staging Rectal Cancer // Clinical Cancer Research. – November 2007, Volume 13, Issue 22. DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-07-1137
  4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rectal-cancer/symptoms-causes/syc-20352884
  5. Matias Riihimäki, Akseli Hemminki, Jan Sundquist, and Kari Hemminki / Patterns of metastasis in colon and rectal cancer // Sci Rep. 2016; 6: 29765. Published online 2016 Jul 15. doi: 10.1038/srep29765
  6. Rita Janes / Настанова 00339. Паліативна терапія // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-06-14 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3218
  7. B. Glimelius, E. Tiret, A. Cervantes & D. Arnold, on behalf of the ESMO Guidelines Working Group / Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. 24 (Supplement 6): vi81–vi88, 2013, doi:10.1093/annonc/mdt240
  8. https://www.emedicinehealth.com/rectal_cancer/article_em.htm
  9. Kai Klintrup / Настанова 00197. Колоректальний рак // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-03-28 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3090
  10. https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/survival-rates.html
  11. Hideki Ueno, MD, Ashley B. Price, FRCPath, Kay H. Wilkinson, BM, BCh, Jeremy R. Jass, MD, DSc, Hidetaka Mochizuki, MD, and Ian C. Talbot, MD / A New Prognostic Staging System for Rectal Cancer // Ann Surg. 2004 Nov; 240(5): 832–839. doi: 10.1097/01.sla.0000143243.81014.f2

Врачи, которые лечат рак прямой кишки

  • Онколог
  • Онкохирург
  • Врач высшей категории
  • Опыт работы более 12 лет
Записаться на приём Читать отзывы Все специалисты
  • Онкохирург
  • Кандидат медицинских наук
  • Эксперт на СТБ "Я соромлюсь свого тіла"
  • Опыт работы более 23 лет
Записаться на приём Читать отзывы Все специалисты
  • Онкохирург
  • Онколог
  • Опыт работы более 7 лет

В связи отьездом за границу на обучение на длительный период врач прием не ведет. Вы можете записаться на прием к Коцубанову К.В.. Онкохирург, онкомаммолог, онкопроктолог

  • Онкохирург
  • Опыт работы более 11 лет
Записаться на приём Читать отзывы Все специалисты
  • Онколог
  • Онкогематолог
  • Химиотерапевт
  • Заведующий онкологическим отделением
  • Эксперт на СТБ "Я соромлюсь свого тіла"
  • Опыт работы более 25 лет
Записаться на приём Читать отзывы Все специалисты

Похожие статьи

Рейтинг

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.