Рак полости рта: причины, химиотерапия, метастазы

Диагностика и лечение рака полости рта 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение - тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение - тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

К опухолям головы и шеи относятся новообразования околоносовых пазух, глотки и гортани, рак полости рта. Последнее нарушение включает поражение злокачественным процессом языка, десен, мягкого неба, слизистой ткани щек.

Частота встречаемости этого вида онкопатологии неодинакова в различных регионах, причем доказано, что чаще всего он диагностируется в азиатских странах. В европейской полосе рак полости рта составляет около 3% от всех онкозаболеваний, тогда как в Индии эта цифра возрастает до 50-51%. Как правило, заболевание выявляется у мужчин старше шестидесятилетнего возраста, в то время как у детей и молодых людей встречается редко.

Более, чем в половине случаев диагностируются онкопатологии языка, у 10-13% пациентов выявляются онкозаболевания слизистых щек и рак дна полости рта, несколько реже — злокачественные новообразования мягкого неба, десен, небных дужек. Об особенностях наиболее распространенных видов раковых заболеваний полости рта мы поговорим в отдельных статьях.

Рак ротовой полости. О заболевании - фото 1

Рак полости рта: причины

Рак ротовой полости. О заболевании - фото 2

Сегодня специалисты не могут однозначно ответить на вопрос, что вызывает рак полости рта. Несмотря на то, что точные причины заболевания не установлены, указываются факторы, стимулирующие его развитие. К ним относятся:

  • вредные привычки — прежде всего это, конечно же, курение, негативное влияние которого усиливается при сочетании с частым употреблением алкогольных напитков. Более частая встречаемость патологии у азиатов в значительной степени связана с распространенной в этих странах привычкой жевать листья бетеля (это пристрастие способствует заметному увеличению вероятности развития этого онкозаболевания);
  • механическое травмирование слизистой — регулярно повторяющиеся на протяжении длительного времени механические травмы, возникающие при неправильном протезировании зубов, ранение слизистой недостаточно сточенной пломбой или осколком зубной эмали. Подобные факторы занимают второе место среди возможных причин онкозаболеваний ротовой полости;
  • челюстно-лицевые травмы или повреждения, возникшие в результате стоматологических процедур;
  • несоблюдение гигиены ротовой полости — некачественная чистка зубов, наличие зубного камня, несвоевременное лечение пародонтита и кариеса;
  • работа на производстве, связанном с воздействием канцерогенных соединений;
  • употребление горячей или острой пищи;
  • недостаток витамина А.

В последнее десятилетие американские специалисты проводили исследования, результаты которых указывают на связь развития онкообразований полости рта и выявления у пациента папилломавируса (ВПЧ). Чаще всего вирус передается при половых контактах и поцелуях, реже причиной инфицирования становятся бытовые контакты.

Рак полости рта: гистологические типы

В числе злокачественных новообразований ротовой полости наибольший процент опухолей эпителиального происхождения (рак), а соединительнотканные онкопатологии (саркомы) встречаются реже.

Выделяют следующие типы этого вида рака:

  • Плоскоклеточный рак — характерно разрушение базальной мембраны малигнизированных эпителиальных клеток и распространение в окружающие слои соединительной ткани.

В зависимости от гистологических особенностей различают следующие гистотипы:

-ороговевающий плоскоклеточный рак полости рта (веррукозная карцинома) — внешне проявляется в развитии достаточно крупных по площади ороговевших участков, называемых «раковыми жемчужинами», встречается в 90-95% случаев, отличается быстрым ростом и агрессивностью;
- неороговевающий плоскоклеточный рак — выявляются атипичные эпителиальные клетки с отсутствием скоплений ороговевшего эпителия, высокая степень злокачественности;

  • Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ) — в эпителиальных клетках наблюдаются злокачественные изменения, характерен полиморфизм клеток, но целостность базальной мембраны не нарушена.

Низкодифференцированный рак — крайне злокачественный, клетки внешне сходны с саркоматозными.

К наиболее распространенным саркомам относятся:

  • фибросаркома;
  • лейомиосаркома;
  • липосаркома;
  • ангиосаркома;
  • рабдомиосаркома.

Классификация патологии

По макроскопическим особенностям выделяют следующие формы заболевания:

  • экзофитная — диагностируется не более, чем у трети пациентов, представлена бородавчатыми или узловатыми (плотные узелки, покрытые белесыми пятнами) и папиллярными (выросты плотной консистенции, отличающиеся быстрым ростом) новообразованиями, в центре которых заметно изъязвление;
  • (встречаемость достигает 40%). Для язвенного типа характерно наличие язвочки, основание которой инфильтрированно, а дно имеет зернистую структуру. Инфильтративный тип обычно развивается в задней части языка, отличается сохранением целостности слизистой, под которой определяется наличие инфильтрата плотной консистенции. Инфильтративно-язвенный характер приобретается опухолью при дальнейшем прогрессировании.

В зависимости от гистологических особенностей различают:

  • ороговевающий плоскоклеточный рак полости рта — внешне проявляется в развитии достаточно крупных по площади ороговевших участков, называемых «раковыми жемчужинами», встречается в 90-95% случаев, отличается быстрым ростом и агрессивностью;
  • неороговевающий плоскоклеточный рак — выявляются атипичные эпителиальные клетки с отсутствием скоплений ороговевшего эпителия;
  • рак с низкой степенью дифференциации — крайне злокачественный, клетки внешне сходны с саркоматозными.

Для установления стадии развития рака слизистой полости рта применяют классификацию по системе TNM, основанную на трех показателях:

Т — первичная опухоль:

  • Тх — недостаточно информации для оценивания;
  • Tis — преинвазивное новообразование;
  • Т0 — первичное образование не выявляется;
  • Т1 — размеры новообразования не превышают 2 сантиметров;
  • Т2 — опухоль размером 2-4 сантиметра;
  • Т3 — размеры образования превышают 4 сантиметра;
  • Т4 — две формы: Т4а — прорастание новообразования в близлежащие мягкие и костные ткани, кожу, Т4b — злокачественный процесс затрагивает жевательное пространство, основание черепа.

N — регионарные лимфатические узлы:

  • Nх — недостаточно информации для оценивания;
  • N0 — метастазы в регионарных лимфоузлах не выявляются;
  • N1 — метастазы обнаруживаются в одном лимфоузле, расположенном на стороне поражения, размер не более 3 сантиметров;
  • N2 — выделяют три формы: N2а — метастазы выявляются в одном лимфатическом узле на стороне первичного новообразования, размер 3-6 сантиметров, N2b — метастазами поражены несколько лимфоузлов на пораженной стороне, размеры не превышают 6 сантиметров, N2с — метастатические очаги обнаруживаются в лимфатических узлах, расположенных с разных сторон, размер не более 6 сантиметров;
  • N3 — обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах, размер превышает 6 сантиметров.

М — отдаленное метастазирование

  • Мх — недостаточно информации для оценивания;
  • М0 — отсутствие отдаленных метастазов;
  • М1 — выявляются метастазы в отдаленных органах.

Согласно системе TNM, онкопатологии полости рта делятся на следующие стадии:

  • стадия 0 — Tis N0 M0;
  • стадия 1 — Т1 N0 M0;
  • стадия 2 — Т2 N0 M0;
  • стадия 3 — различают две подстадии: 3A — T3 N0 M0 и 3B — T1,T2,T3 N1 M0;
  • стадия 4 — выделяют три подстадии: 4A — Tлюбая N0N1 M0, 4B — Tлюбая N2N3 M0 и 4C — Tлюбая Nлюбая M1.

Рак полости рта: симптомы

Как и большинство других видов онкозаболеваний, рак полости рта начальная стадия отличается либо бессимптомным протеканием, либо слабо выраженными клиническими признаками. Пациенты ощущают причиняющие дискомфорт непривычные ощущения. В ходе осмотра врач обнаруживает характерную язвочку, трещинку или уплотненный участок.

Итак, давайте разберемся, как проявляется рак полости рта? Более трети пациентов жалуется на местные боли, которые они связывают с воспалением горла, заболеванием зубов или десен. По мере прогрессирования злокачественного процесса болезненные проявления усиливаются, боль из едва заметной превращается в мучительную, иррадиирует в область скул, лба, висков, уха. Продукты опухолевого распада раздражают слизистую, что способствует усиленной саливации. Кроме того, инфицирование и распад онкообразования объясняют появление изо рта неприятного запаха. Патологический процесс неуклонно распространяется на близлежащие ткани и структуры, приводя к изменению формы лица, речевым нарушениям, затрудненному глотанию.

На запущенных стадиях заболевания признаки рака полости рта включают увеличенные регионарные лимфатические узлы, которые вначале обладают подвижностью, а впоследствии спаиваются с соседними тканями. На последней стадии причиной летального исхода являются истощение, пневмония, кровотечения из распавшегося новообразования.

Рак полости рта: метастазы

Распространение по организму метастазов является одной из основных причин смертности от этого вида онкозаболеваний. Более чем у половины пациентов метастазирование происходит лимфогенным путем (по лимфатической системе). Направление и скорость распространения злокачественных клеток зависит от таких факторов, как размер новообразования, его гистотип и локализация.

Наличием в области расположения опухолевого очага разветвленной сети лимфатических сосудов объясняется достаточно раннее поражение метастазами регионарных лимфоузлов. У некоторых пациентов метастазы в лимфатических узлах выявляются раньше, чем первичное новообразование. Метастатические очаги обнаруживаются в подчелюстных, поднижечелюстных, глубоких шейных лимфатических узлах, лимфоузлах, расположенных рядом с яремной веной. Примерно у трети больных метастазирование развивается после проведения основного курса лечения.

В редких случаях на терминальной стадии развивается отдаленное метастазирование в легкие, печень, головной мозг, кости, сердце.

Рак полости рта: диагностика

Рак ротовой полости. О заболевании - фото 3

К обязательным диагностическим методам относятся:

  • поверхностный осмотр — детальный осмотр проводится с помощью стоматоскопии (обследование подозрительного участка с помощью специального прибора – фотодиагноскопа позволяет получить примерно тридцатикратное увеличение);
  • прижизненное окрашивание толуидиновым синим — на подозрительный участок слизистой наносится толуидиновый синий, через непродолжительное время пациент прополаскивает рот, после чего здоровая слизистая приобретает нормальную окраску, в то время как участок, вовлеченный в злокачественный процесс, остается синим;
  • биопсия — получение тканевого образца для дальнейшего проведения цитологического и патогистологического анализа для определения наличия злокачественных клеток, гистотипа новообразования;
  • рентенографическое исследование скелета лица — проводится в случае подозрения на вовлечение в патологический процесс костной ткани;
  • УЗИ брюшных органов, рентген грудной клетки — направлены на выявление отдаленного метастазирования.

Также пациентов направляют на общий анализ крови для выявления возможной анемии и КТ, которая позволяет точно определить размеры новообразования, его локализацию, степень поражения регионарных лимфоузлов.

Рак полости рта: прогноз

При данном виде онкопатологии для построения прогноза учитываются стадия развития заболевания, локализация новообразования, вовлеченность в злокачественный процесс близлежащих тканей и структур и отдаленных органов, возраст и общее состояние пациента.

Показатель пятилетней выживаемости равняется:

  • 1-2 стадия — при проведении лучевой терапии пятилетний безрицидивный период отмечается у 71-84% пациентов, при поражении первичной опухолью дна ротовой полости — у 45-65%;
  • 3 стадия — 14-24% пациентов.

Без проведения адекватного лечения прогноз неблагоприятный.

Записаться на консультацию

Записаться на консультацию

Пожалуйста введите телефон в формате +380684087707 Пожалуйста введите коректный адрес Email

Врачи, которые лечат рак полости рта

Куляба
Ярослав Николаевич

Онколог
Онкогематолог
Химиотерапевт
Заведующий онкологическим отделением
Опыт работы более 25 лет

Записаться на приём

Записаться на приём

Пожалуйста введите телефон в формате +380684087707 Пожалуйста введите коректный адрес Email
Читать отзывы Все специалисты

Похожие статьи

Рейтинг

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

Комментарии и отзывыОставьте отзыв

Оставить отзыв

Пожалуйста введите коректный адрес Email

Рейтинг

Отзывы пациентов

Записаться на прием

Обратная связь

Ваша заявка на консультацию принята и будет обработана в ближайшее время!

Задать вопрос

Обратная связь

Ваш вопрос отправлен и будет обработан в ближайшее время!

Узнать цену лечения

Обратная связь

Ваше сообщение принято и будет обработано в ближайшее время!

Бронирование места в палате

Бронирование места в палате

Ваше сообщение было успешно отправлено

Записаться на прием

Обратная связь

Ваше сообщение принято и будет обработано в ближайшее время!

+38 (068) 408 77 07

Продолжая использовать наш сайт, Вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.
Благодаря им мы улучшаем наш сайт.