Диагностика и лечение рака сигмовидной кишки 1,2,3,4 стадии (степени) в Украине в Киеве в Онкоцентре «Добрый прогноз»

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение - тем лучше прогноз.
Вам кажется, что просидев неделю / месяц в интернете, вы сможете разобраться в процессах на уровне онкологов с 20-ти летним опытом? Поверьте, это не так!
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Многие пациенты и их родственники тратят время (1-6 мес.), пытаясь самостоятельно разобраться в своей болезни и вариантах лечения.
Время в онкологии это главный ресурс: чем раньше начато лечение - тем лучше прогноз.
Читайте, узнавайте, НО, не теряйте время!
Найдите врача, которому доверяете и начинайте лечение!

Сигмовидная кишка располагается непосредственно над прямой кишкой, в ее функции входит всасывание расщепленных продуктов и окончательный этап образования каловых масс. Под воздействием ряда негативных факторов эпителиальные клетки ее слизистой оболочки подвергаются малигнизации, способствуя возникновению злокачественного новообразования. Рак сигмовидной кишки составляет приблизительно треть всех случаев рака толстого кишечника, чаще поражая мужчин от 40 до 60 лет.

Рак сигмовидной кишки. О заболевании - фото 2

Причины возникновения

Повышенный риск злокачественного перерождения этой части толстой кишки объясняется ее анатомо-физиологическими особенностями. На превращение жидкого химуса в каловые массы более плотной консистенции уходит достаточно много времени, на протяжении которого на слизистую S-образной сигмовидной кишки воздействуют находящиеся в пище токсические канцерогенные соединения. [1]

Кроме того, к способствующим развитию заболевания факторам относятся:

  • Несбалансированное питание — большое содержание в ежедневном рационе мясной пищи, животных жиров, жареных и острых блюд, недостаток растительной клетчатки способствуют замедленной перистальтике кишечника.
  • Недостаток физической активности.
  • Кишечные расстройства — в первую очередь, речь идет о запорах, обусловливающих чрезмерно долгий контакт слизистой кишечника и находящихся в пище канцерогенов и травмирование ее излишне твердыми каловыми массами.
  • Атония кишечника, наблюдающаяся у пожилых пациентов.
  • Хронические формы воспаления кишечника, предраковые заболевания — более чем в половине случаев злокачественная опухоль сигмовидной кишки развивается при наличии у пациента дивертикулита, полипов кишечника и прочих патологий, связанных с повреждением кишечной слизистой.
  • Наследственный фактор — наличие у пациента близких родственников, страдающих онкозаболеваниями кишечника, синдромом Линча, семейным аденоматозом толстой кишки.

Классификация

В зависимости от направления роста различают следующие типы злокачественных новообразований сигмовидной кишки:

  • Экзофитные — увеличиваются в сторону кишечного просвета, имеют форму узлов, расположенных на утолщенной ножке. Возможно формирование язвочек, развитие кровотечений.
  • Эндофитные — рост направлен вглубь кишки, распространяется в круговом направлении по стенке кишечника. Центральная часть новообразования может изъязвляться, увеличение размеров опухоли обусловливает сужение кишки и препятствие для свободного прохождения каловых масс. На долю этого типа приходится большая часть онкопатологий сигмовидной кишки.

Различие в гистологическом строении определяет выделение таких разновидностей:

  • Аденокарцинома сигмовидной кишки — развивается в результате злокачественного перерождения железистых эпителиальных клеток, составляет около 80% случаев этого онкозаболевания. Встречается высокодифференцированная аденокарцинома (железистая структура определяется практически во всех клетках новообразования), умеренно- (железистая структура характерна для большей половины клеток) и низкодифференцированная (такой структурой отличаются от 5 до 50% клеток). Скорость роста и распространения опухоли и прогноз определяются степенью дифференциации.
  • Мукозная (слизистая) аденокарцинома — аденокарцинома низкой степени дифференцировки, состоит из клеток, активно вырабатывающих слизь, быстро увеличивается в размерах, рано метастазирует.
  • Перстневидно-клеточный рак — развивается у малого количества пациентов, отличается неблагоприятным прогнозом.

Стадии

Рак сигмовидной кишки. О заболевании - фото 3

Различают следующие стадии злокачественного процесса: [3]

  • 0 стадия — преинвазивная форма рака (инвазия в пределах эпителиального слоя), отсутствие поражения регионарных лимфоузлов и отдаленного метастазирования.
  • 1 стадия — размер новообразования не более 2 сантиметров, процесс не распространяется за пределы слизистого слоя кишечной стенки, не обнаруживаются регионарные и отдаленные метастазы.
  • 2 стадия — выделяют две подстадии: 2А (по размеру образование меньше окружности кишки, злокачественный процесс не выходит за границы кишечной стенки, регионарные лимфоузлы не поражены, отдаленные метастазы не выявляются) и 2В (стенка кишечника повреждена опухолью, но процесс не затрагивает соседние органы, метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах не обнаруживаются).
  • 3 стадия — рак сигмовидной кишки 3 стадии также делится на 2 подстадии: 3А (диаметр новообразования превышает окружность кишки, обнаруживаются метастазы в одном и более регионарных лимфатических узлах, отдаленное метастазирование отсутствует) и 3В (опухоль любого размера, стенка кишечника повреждена, наблюдается прорастание висцеральной брюшины, обнаруживаются метастазы в регионарных лимфоузлах, отдаленные органы не поражены).
  • 4 стадия — рак сигмовидной кишки 4 стадия отличается тяжелым состоянием, 4А стадия характеризуется перекрытием опухолью кишечного просвета, поражением регионарных лимфоузлов, наличием метастазов в одном отдаленном органе. На 4В стадии отмечается поражение соседних органов, образование патологических конгломератов, свищей, множественное метастазирование в лимфатические узлы и отдаленные органы.

Симптомы

Коварство патологии и сложности в своевременной диагностике заключаются в том, что начальные стадии протекают бессимптомно или со слабо выраженными клиническими проявлениями. Развитие злокачественного заболевания сигмовидной кишки провоцирует частые запоры, появление в каловых массах следов крови, гноя и слизи. Повреждение кишечной стенки, формирование препятствия для прохождения химуса сопровождается тупыми, схваткообразными болями в левой части живота. В некоторых случаях первым внешним проявлением онкозаболевания является кишечная непроходимость. [4]

Характерными симптомами выступают:

  • кишечные расстройства (чередование диареи и запоров);
  • метеоризм;
  • потеря аппетита;
  • уменьшение массы тела;
  • повышенная температура;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • бледность, сероватый оттенок кожных покровов.

О непроходимости кишечника свидетельствуют повторяющиеся примерно каждые пятнадцать минут приступы боли в левой части живота, задержка стула, вздутие живота, рвота. Прободение стенки кишечника может сопровождаться перитонитом. На терминальных стадиях наблюдается истощение, анемия, признаки острой интоксикации. Рак кишечника с метастазами в печень, легкие, кости проявляется признаками, характерными для нарушения работы пораженных внутренних органов.

Диагностика

На первичной консультации врач выслушивает жалобы пациента, собирает подробный анамнез, расспрашивает о наличии родственников с онкопатологиями и некоторыми другими наследственными заболеваниями. Затем проводится пальцевое ректальное исследование, при подозрении на наличие в кишечнике злокачественного образования пациенту назначаются более информативные диагностические методы:

  • Тотальная колоноскопия — дает возможность визуально исследовать слизистую кишечника, определить локализацию и размеры новообразования, получить в ходе биопсии образцы опухолевой ткани для последующего патогистологического анализа. [6]
  • Ирригоскопия — визуальное исследование сигмовидной кишки, определение ее внешнего вида, наличия патологических сужений или расширений.
  • Компьютерная томография и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Также проводится лабораторная диагностика:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ крови на онкомаркеры РЭА и СА-199;
  • коагулограмма;
  • анализ кала на выявление скрытой крови;
  • анализ мочи.

На более поздних стадиях болезни, для определения степени распространения злокачественного процесса, наличия метастазов во внутренних органах проводится:

  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • сцинтиграфия костей;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и головного мозга.

Также проводится генетическое тестирование опухолевых тканей для выявления наличия мутаций RS и BRAF для последующего назначения таргетных препаратов. [7]

Лечение

Наиболее эффективный метод лечения этого вида онкозаболевания — удаление опухоли с помощью хирургической операции. В зависимости от стадии болезни и состояния пациента операция может быть проведена малоинвазивным лапароскопическим или открытым способом. [8]

Послеоперационная диета при раке сигмовидной кишки состоит из протертых овощей и фруктов, каш, нежирных кисломолочных продуктов. В дальнейшем из рациона практически полностью исключается мясо, жареные блюда, кондитерские изделия, полуфабрикаты. Важно следить за температурой пищи: она должна быть теплой, но не горячей или холодной, поскольку в таком случае процесс переваривания усложняется.

На более поздних стадиях показано комплексное лечение, включающее оперативное вмешательство, химиотерапию, облучение, применение иммунных препаратов.

Метастазы

На 2-й стадии этого вида онкозаболеваний выявляются единичные, а на 3-й стадии множественные, метастазы в регионарных лимфатических узлах. При этом, в первую очередь, поражаются лимфоузлы, расположенные по направлению внутренних подвздошных сосудов. [5]

Отдаленное метастазирование в большинстве случаев развивается на терминальной стадии заболевания. В силу анатомического расположения первичного опухолевого очага чаще всего метастазы выявляются в печени. Кроме того, метастатические очаги формируются в легких и позвоночнике.

Прогноз

Прогноз строится с учетом типа новообразования, степени дифференцировки, общего состояния пациента, его возраста. Средний показатель пятилетней выживаемости составляет около 65%. При выявлении заболевания на первой стадии пятилетняя выживаемость достигает 93%, на второй стадии — 82%. Если опухоль обнаружили на третьей стадии, этот показатель не превышает 58-59%, а на четвертой стадии пять лет удается прожить не более 8% пациентов. [9]

Используемые источники литературы

  1. 1. Kyotaro Kanazawa M.D., Fumio Konishi M.D., Tomotari Mitsuoka V.D., Atsushi Terada V.D., Kikuji Itoh V.D., Seiko Narushima Ph.D., Megumi Kumemura Ph.D., Hiroyuki Kimura Ph.D. / Factors influencing the development of sigmoid colon cancer: Bacteriologic and biochemical studies // Cancer. Volume 77, Issue 8. -15 April 1996.- pp. 1701-1706. https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0142(19960415)77:83.0.CO;2-0
  2. S. Morini, C. Hassan, A. Zullo, V. De Francesco, V. Festal, F. Barberani, D. Faleo, T. Stroffolini / Diverticular disease as a risk factor for sigmoid colon adenomas // Digestive and Liver Disease. Volume 34, Issue 9, September 2002, Pages 635-639. https://doi.org/10.1016/S1590-8658(02)80206-7.
  3. Jessica B. O’Connell, Melinda A. Maggard, Cliord Y. Ko / Colon Cancer Survival Rates With the New American Joint Committee on Cancer Sixth Edition Staging // JNCI: Journal of the National Cancer Institute, Volume 96, Issue 19, 6 October 2004, Pages 1420– 1425. https://doi.org/10.1093/jnci/djh275
  4. Belchor Fontes; Cornelius Mitteldorf; Renato Sérgio Poggetti; Leonardo Toledo Mota; Nivaldo Cabral; Dario Birolini / Sigmoid colon adenocarcinoma: 9 years from diagnosis to treatment // Clinics vol.60 no.6 São Paulo Dec. 2005. http://dx.doi.org/10.1590/S1807-59322005000600013
  5. Huh, Jung Wook MD, PhD; Kim, Young Jin MD, PhD; Kim, Hyeong Rok MD, PhD / Distribution of Lymph Node Metastases Is an Independent Predictor of Survival for Sigmoid Colon and Rectal Cancer // Annals of Surgery: January 2012 - Volume 255 - Issue 1 - p 70–78. doi: 10.1097/SLA.0b013e31823785f6.
  6. Lieberman, David A.; Smith, Frederic W. / Screening for Colon Malignancy with Colonoscopy // American Journal of Gastroenterology . Aug1991, Vol. 86 Issue 8, p946-951. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1858758
  7. Revathy B. Iyer1, Paul M. Silverman, Ronelle A. DuBrow and Chusilp Charnsangavej / Imaging in the Diagnosis, Staging, and Follow-Up of Colorectal Cancer // American Journal of Roentgenology. July 2002, Volume 179, Number 1, pp. 3-13. https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/ajr.179.1.1790003
  8. Kai Klintrup / Настанова 00197. Колоректальний рак // Настанови на засадах доказової медицини. Створені DUODECIM Medical Publications, Ltd. – 2017-03-28 https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3090
  9. R. Labianca, B. Nordlinger, G. D. Beretta, S. Mosconi, M. Mandalà, A. Cervantes, D. Arnold, on behalf of the ESMO Guidelines Working Group / Early colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology, Volume 24, Issue suppl_6, October 2013, Pages vi64–vi72, https://doi.org/10.1093/annonc/mdt354

Врачи, которые лечат рак сигмовидной кишки

  • Онколог
  • Онкохирург
  • Врач высшей категории
  • Опыт работы более 13 лет
Записаться на приём Читать отзывы Все специалисты
  • Онкохирург
  • Кандидат медицинских наук
  • Эксперт на СТБ "Я соромлюсь свого тіла"
  • Опыт работы более 24 лет
Записаться на приём Читать отзывы Все специалисты
  • Онкохирург
  • Онколог
  • Опыт работы более 7 лет

В связи отьездом за границу на обучение на длительный период врач прием не ведет. Вы можете записаться на прием к Коцубанову К.В.. Онкохирург, онкомаммолог, онкопроктолог

  • Онкохирург
  • Опыт работы более 12 лет
Записаться на приём Читать отзывы Все специалисты
  • Онколог
  • Химиотерапевт
  • Кандидат медицинских наук
  • Член Европейского общества онкологов
  • Опыт работы более 10 лет
Записаться на прием Читать отзывы Все специалисты
Рейтинг 5.00 из 5 на основе 1 отзыва(ов)

Отзывы не редактируются, но проходят проверку модератором для защиты от недобросовестной рекламы.
Спасибо за понимание!
Просьба указывать реальный почтовый ящик, если хотите, чтобы мы Вам ответили (жалоба, вопрос, предложение и т.д.). Ваши персональные данные не передаются третьим лицам и не используются в рекламных рассылках.

5.00

ЛІКУВАННЯ чи ОПЕРАЦІЯ: Рак (пухлина) прямої кишки

ЛІКАР: Коцубанов Константин Вікторович

ВІДГУК: Може сказати, однозначно, звернувшись до клініки «Добрий прогноз» я зробила правильний вибір, клініка виправдала усі мої сподівання. Весь персонал дуже турботливий, у палаті затишно, чисто, відчуття що знаходишся в санаторії.
Дуже вдячна лікарю Коцубанову К.В. за його турботу, за те, що повернув мені надію на одужання.